COVID-19 : les anomalies cardiaques structurelles sont largement répandues en présence de lésions myocardiques

  • Giustino G & al
  • J Am Coll Cardiol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Environ 2/3 des patients hospitalisés pour cause de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) présentent un large éventail d’anomalies cardiaques structurelles associées à des lésions myocardiques.
  • Les lésions myocardiques et les anomalies échocardiographiques chez ces patients sont associées de façon indépendante à une multiplication par près de quatre de la probabilité de mortalité.

Pourquoi est-ce important ?

  • Chez les patients atteints du COVID-19 et ayant des biomarqueurs indiquant la présence de lésions myocardiques, un échocardiogramme transthoracique (ETT) peut faciliter la stratification du risque et orienter la prise en charge. 

Principaux résultats

  • 305 patients ; âge médian : 63 ans (53–73) ; 67,2 % d’hommes (205).
  • Près de 2/3 des patients (190) avaient des biomarqueurs indiquant la présence de lésions myocardiques.
  • Les patients présentant des lésions myocardiques avaient une prévalence accrue d’anomalies échocardiographiques (dysfonctionnement ventriculaire gauche global, anomalies régionales du mouvement de la paroi du ventricule gauche, dysfonctionnement diastolique de grade 2 ou 3, dysfonctionnement du ventricule droit, épanchements péricardiques) : 
    • 63,2 %, contre 21,7 % des patients sans lésions myocardiques.
    • Rapport de cotes (RC) : 6,17 (P < 0,0001).
  • Les patients présentant des lésions myocardiques avaient des taux plus élevés de mortalité à l’hôpital :
    • 26,8 %, contre 5,2 % pour les patients sans lésions myocardiques (P < 0,0001).
  • Taux de mortalité à l’analyse corrigée :
    • En présence de lésions myocardiques et d’anomalies à l’ETT : RC corrigé (RCc) de 3,87 (IC à 95 % : 1,27–11,80). 
    • En l’absence d’anomalies à l’ETT : RCc de 1,00 (IC à 95 % : 0,27–3,71).

Méthodologie

  • Une analyse de cohorte internationale multicentrique (7 centres) visait à caractériser les lésions myocardiques chez les patients hospitalisés atteints du COVID-19.
  • Financement : Regione Lombardia Welfare.

Limites

  • Biais de signalement et de constatation.
  • La taille d’échantillon est modeste.
  • Aucune donnée sur les imageries par résonance magnétique (IRM) cardiaques.
  • L’analyse se limite aux résultats à l’hôpital.

Giustino G, Croft LB, Stefanini GG, Bragato R, Silbiger JJ, Vicenzi M, Danilov T, Kukar N, Shaban N, Kini A, Camaj A, Bienstock SW, Rashed ER, Rahman K, Oates CP, Buckley S, Elbaum LS, Arkonac D, Fiter R, Singh R, Li E, Razuk V, Robinson SE, Miller M, Bier B, Donghi V, Pisaniello M, Mantovani R, Pinto G, Rota I, Baggio S, Chiarito M, Fazzari F, Cusmano I, Curzi M, Ro R, Malick W, Kamran M, Kohli-Seth R, Bassily-Marcus AM, Neibart E, Serrao G, Perk G, Mancini D, Reddy VY, Pinney SP, Dangas G, Blasi F, Sharma SK, Mehran R, Condorelli G, Stone GW, Fuster V, Lerakis S, Goldman ME. Characterization of Myocardial Injury in Patients With COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020;76(18):2043-2055. doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.069.

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