COVID-19 : le tocilizumab n’apporte qu’un faible bénéfice dans le cadre du traitement de la pneumonie liée au COVID-19

Pourquoi est-ce important ?

• Éditorial : « Comme pour tout à l’ère du COVID-19, les choses peuvent changer. »
• L’éditorial aborde également les données provenant d’un autre essai randomisé portant sur le tocilizumab, qui a été publié à la même date et qui a révélé une réduction de la nécessité d’une ventilation non invasive ou d’une ventilation artificielle ou une réduction du nombre de décès à 14 jours, mais aucun bénéfice concernant la mortalité à 28 jours.

Principaux résultats

• 123 patients dans la population en intention de traiter (60 recevant le traitement actif ; 63 recevant le traitement de référence). 
• L’âge médian était de 60,0 ans (intervalle interquartile : 53,0–72,0).
• Aggravation clinique moins de 14 jours après la randomisation :
  • 28,3 % des patients ayant reçu le tocilizumab ; 
  • 27,0 % des patients ayant reçu le traitement de référence.
  • Rapport des taux (RT) : 1,05 (P = 0,87).
• Taux d’admission en unité de soins intensifs (USI) avant 14 jours :
  • 10,0 % des patients ayant reçu le tocilizumab ;
  • 7,9 % des patients ayant reçu le traitement de référence.
  • RT : 1,26 (IC à 95 % : 0,41–3,91).
• Taux de mortalité à 14 jours :
  • 1,7 % des patients ayant reçu le tocilizumab ;
  • 1,6 % des patients ayant reçu le traitement de référence. 
  • RT : 1,05 (IC à 95 % : 0,07–16,4).
• Patients ayant quitté l’hôpital :
  • 90,0 % des patients ayant reçu le tocilizumab ; 
  • 92,1 % des patients ayant reçu le traitement de référence.
  • RT : 0,98 (IC à 95 % : 0,87–1,09).

Méthodologie

• Une étude prospective, ouverte et randomisée a évalué l’administration précoce du tocilizumab, par rapport au traitement de référence, dans le cadre du traitement du COVID-19 sévère, concernant l’aggravation clinique avant 14 jours (admission en USI ; mortalité ; rapport PaO₂/FiO₂ inférieur à 150 mmHg, confirmé dans les 4 heures).
• Financement : ministère italien de la Santé.

Limites

• Étude menée en ouvert.
• Biais de classification en faveur d’un résultat nul.