COVID-19 : le remdésivir permet une amélioration clinique, mais la pertinence de ce résultat n’est pas clairement établie

  • Spinner CD & al.
  • JAMA
  • 21 août 2020

  • Par Liz Scherer
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Un traitement par remdésivir pendant 5 jours semble conduire à un meilleur état clinique, par rapport aux soins standards, chez les patients hospitalisés pour cause de pneumonie liée à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Cependant, la pertinence clinique de ce résultat est incertaine.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le remdésivir pourrait apporter un modeste bénéfice clinique chez les patients hospitalisés pour cause de pneumonie modérée liée au COVID-19.
  • D’importantes interrogations demeurent, notamment pour ce qui est de déterminer la population de patients optimale, la durée du traitement et les interactions médicamenteuses potentielles avec des corticostéroïdes concomitants.

Principaux résultats

  • 584 patients ont été inclus (remdésivir pendant 10 jours : n = 193 ; pendant 5 jours : n = 191 ; soins standards : n = 200).
  • Parmi les comorbidités figuraient : une maladie cardiovasculaire (56 %), une hypertension (42 %), un diabète (40 %) et un asthme (14 %).
  • Jour 11 : le traitement par remdésivir pendant 5 jours a été associé à une probabilité significativement plus élevée d’un meilleur état clinique, par rapport aux soins standards :
    • Rapport de cotes (RC) de 1,65 (P = 0,02).
  • Aucune différence significative n’a été notée entre le traitement par remdésivir pendant 10 jours et les soins standards (P = 0,18).
  • Aucune différence n’a été observée concernant les critères d’évaluation exploratoires de l’état clinique entre le traitement par remdésivir pendant 5 ou 10 jours et les soins standards.
  • Au jour 28, 9 patients étaient décédés :
    • Traitement par remdésivir pendant 5 jours : 1 % (n = 2 ; valeur de P au test logarithmique par rangs = 0,43).
    • Traitement par remdésivir pendant 10 jours : 2 % (n = 3 ; valeur de P au test logarithmique par rangs = 0,72).
    • Soins standards : 2 % (n = 4 ; IC à 95 % : 0,1–4,1 %).
  • Événements indésirables : plus fréquents dans les groupes de traitement (5 %) que dans le groupe des soins standards (9 %), ils comprenaient des cas de nausées, d’hypokaliémie et de céphalées.

Méthodologie

  • Une évaluation prospective randomisée multicentrique a été menée en ouvert sur le schéma thérapeutique par remdésivir pendant 5 et 10 jours, par rapport aux soins standards, chez des patients hospitalisés pour cause de pneumonie modérée liée au COVID-19.
  • Financement : Gilead Sciences.

Limites

  • Modifications des critères d’évaluation principaux.
  • Évaluation en ouvert.
  • Les résultats virologiques et les paramètres biologiques n’ont pas été analysés.
  • Une échelle ordinale a été utilisée pour l’évaluation des résultats.