COVID-19 : le remdésivir ne présente aucun risque accru en présence d’une atteinte sévère de la fonction rénale

• Tous les bénéfices du remdésivir doivent être mis en balance avec les risques potentiellement accrus de toxicité pour le foie ou les reins chez les patients atteints du COVID-19 et présentant une atteinte de la fonction rénale.

Principaux résultats

• 20/135 patients présentaient une atteinte sévère de la fonction rénale.
  • Âge moyen de 70 ± 15,8 ans (contre 54 ± 16 ans sans atteinte sévère ; P < 0,0001).
  • 40 % d’hommes, 85 % d’origine ethnique noire/afro-américaine.
  • 75 % des patients présentant une atteinte sévère avaient une clairance de la créatinine (équation de Cockcroft-Gault) inférieure à 30 ml/minute.
  • 25 % présentaient une maladie rénale terminale nécessitant une hémodialyse ou une dialyse péritonéale intermittente au moment de l’instauration du remdésivir.
  • Créatinine sérique médiane à la fin du traitement par remdésivir : 
    • 1,8 (intervalle interquartile : 1,45–4,2) en présence d’une atteinte sévère et en l’absence d’une thérapie de remplacement rénal, contre 0,8 (0,7–1,1) sans atteinte sévère.
• Événements indésirables (EI) potentiels globaux : 30 % en présence d’une atteinte sévère de la fonction rénale, contre 11 % en son absence (P = 0,26).
• 27 % des patients présentant une atteinte sévère avaient une créatinine sérique élevée, contre 6 % des patients ne présentant pas une telle atteinte (P = 0,02).
  • Cette élévation n’a pas été attribuée au remdésivir.
• Des élévations au test hépatique ont été constatées chez 10 % des patients présentant une atteinte sévère, contre 4 % des patients ne présentant pas une telle atteinte (P = 0,28).
  • Ces élévations n’ont pas été attribuées au remdésivir.
• Durée médiane de l’hospitalisation :
  • 8,5 jours en présence d’une atteinte sévère, contre 7 jours en son absence (P = 0,01).
• Taux de mortalité :
  • 25 % en présence d’une atteinte sévère, contre 3,5 % en son absence (P = 0,004), ce qui est cohérent avec les patients témoins historiques.

Méthodologie

• Une analyse rétrospective a été réalisée à partir de dossiers médicaux de patients aux États-Unis.
• Financement : aucun.

Limites

• Échantillon de petite taille.
• Étude rétrospective.
• Patients non appariés.