COVID-19 : le positionnement en décubitus ventral à l’état éveillé réduit la nécessité de l’intubation chez les patients traités par oxygénothérapie nasale à haut débit

  • Esperatti M & al.
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À retenir

  • Parmi les patients atteints d’une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) liée à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et traités par oxygénothérapie nasale à haut débit (ONHD), le positionnement en décubitus ventral à l’état éveillé (PDV-EE) pendant 6 heures ou plus/jour réduit la nécessité de l’intubation.
  • Le recours au PDV-EE pendant huit heures ou plus/jour réduit la mortalité.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le PDV-EE a déjà été associé à une réduction de la nécessité de l’intubation chez les patients atteints du COVID-19 qui sont traités par ONHD.
  • L’effet des durées d’exposition au PDV-EE sur les résultats n’était pas clairement établi.

Principaux résultats

  • Durée médiane du PDV-EE chez les personnes ayant été mises dans cette position : 12 heures/jour.
  • PDV-EE pendant 6 heures ou plus/jour, par rapport à moins de 6 heures/jour :
    • Intubation : rapport de cotes corrigé [RCc] de 0,36 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,2–0,7).
  • Dans un effet dose-réponse, le RC de l’intubation a diminué davantage à mesure que la durée du PDV-EE a augmenté.
  • Mortalité : 
    • PDV-EE pendant 6 heures ou plus/jour, par rapport à moins de 6 heures/jour : RCc de 0,50 (IC à 95 % : 0,19–1,31).
    • PDV-EE pendant 8 heures ou plus/jour, contre moins de 6 heures/jour : RCc de 0,37 (IC à 95 % : 0,17–0,80).

Méthodologie

  • Une étude de cohorte prospective multicentrique a été menée auprès de patients consécutifs dans 6 unités de soins intensifs (USI) en Argentine, entre juin 2020 et janvier 2021 (n = 335).
  • Les participants étaient des adultes atteints d’une IRA liée au COVID-19 et traités par ONHD pendant 4 heures ou plus.
  • Les auteurs ont comparé les résultats du PDV-EE pendant 6 heures ou plus/jour, par rapport à moins de 6 heures/jour.
  • Critère d’évaluation : l’intubation endotrachéale.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Il est possible que certains facteurs de confusion n’aient pas été mesurés.

Esperatti M, Busico M, Fuentes NA, Gallardo A, Osatnik J, Vitali A, Wasinger EG, Olmos M, Quintana J, Saavedra SN, Lagazio AI, Andrada FJ, Kakisu H, Romano NE, Matarrese A, Mogadouro MA, Mast G, Moreno CN, Niquin GDR, Barbaresi V, Bruhn Cruz A, Ferreyro BL, Torres A; Argentine Collaborative Group on High Flow and Prone Positioning. Impact of exposure time in awake prone positioning on clinical outcomes of patients with COVID-19-related acute respiratory failure treated with high-flow nasal oxygen: a multicenter cohort study. Crit Care. 2022;26(1):16. doi: 10.1186/s13054-021-03881-2. PMID: 34996496

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