COVID-19 : le plasma de convalescents n’aide pas les patients gravement malades

  • Estcourt LJ & al.
  • JAMA

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les patients gravement malades atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) n’ont pas retiré de bénéfice du plasma de convalescents.
  • Les études antérieures n’avaient pas permis de détecter de bénéfices parmi d’autres populations atteintes du COVID-19.

Pourquoi est-ce important ?

  • Peu de traitements réduisent la mortalité chez les patients hospitalisés pour cause de COVID-19.
  • L’utilisation de plasma de convalescents pour les patients atteints du COVID-19 s’est faite principalement :

Principaux résultats

  • L’essai a été arrêté prématurément après le calcul de la probabilité de futilité à un niveau de 99,4 %.
  • 75 % des patients ont fait l’objet d’une assistance respiratoire.
  • Comparaison entre l’utilisation de plasma de convalescents et sa non-utilisation :
    • Jours sans assistance d’organes : 0 (intervalle interquartile [IIQ] : -1 à 16), contre 3 (IIQ : -1 à 16).
    • Taux de mortalité à l’hôpital : 37,3 %, contre 38,4 %.
    • Nombre médian de jours en vie et sans assistance d’organes : 14 (IIQ : 3–18), contre 14 (IIQ : 7–18).

Méthodologie

  • Il s’agit d’une partie en ouvert et randomisée de l’essai multicentrique en cours REMAP-CAP (n = 2 011).
  • Des adultes gravement malades atteints du COVID-19 ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir 2 unités de plasma de convalescents (550 ml) dans les 48 heures suivant la randomisation ou pour ne rien recevoir.
  • Critère d’évaluation : le nombre médian de jours sans assistance d’organes jusqu’au jour 21.
  • Financement : organismes à but non lucratif de plusieurs pays.

Limites

  • Les investigateurs ont estimé qu’il n’était pas éthique de donner au groupe témoin un groupe d’intervention par placebo étant donné que l’administration supplémentaire de liquide aurait pu être nocive.

Estcourt LJ, Turgeon AF, McQuilten ZK, McVerry BJ, Al-Beidh F, Annane D, Arabi YM, Arnold DM, Beane A, Bégin P, van Bentum-Puijk W, Berry LR, Bhimani Z, Birchall JE, Bonten MJM, Bradbury CA, Brunkhorst FM, Buxton M, Callum JL, Chassé M, Cheng AC, Cove ME, Daly J, Derde L, Detry MA, De Jong M, Evans A, Fergusson DA, Fish M, Fitzgerald M, Foley C, Goossens H, Gordon AC, Gosbell IB, Green C, Haniffa R, Harvala H, Higgins AM, Hills TE, Hoad VC, Horvat C, Huang DT, Hudson CL, Ichihara N, Laing E, Lamikanra AA, Lamontagne F, Lawler PR, Linstrum K, Litton E, Lorenzi E, MacLennan S, Marshall J, McAuley DF, McDyer JF, McGlothlin A, McGuinness S, Miflin G, Montgomery S, Mouncey PR, Murthy S, Nichol A, Parke R, Parker JC, Priddee N, Purcell DFJ, Reyes LF, Richardson P, Robitaille N, Rowan KM, Rynne J, Saito H, Santos M, Saunders CT, Serpa Neto A, Seymour CW, Silversides JA, Tinmouth AA, Triulzi DJ, Turner AM, van de Veerdonk F, Walsh TS, Wood EM, Berry S, Lewis RJ, Menon DK, McArthur C, Zarychanski R, Angus DC, Webb SA, Roberts DJ, Shankar-Hari M. Effect of Convalescent Plasma on Organ Support-Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Oct 4 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jama.2021.18178. PMID: 34606578

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