COVID-19 : la ventilation non invasive est associée à une plus faible mortalité

Pourquoi est-ce important ?

• L’utilisation de la VNI pour prévenir l’intubation a été associée à de moins bons résultats chez les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et une pneumonie sévère.
• Les premières lignes directrices relatives au COVID-19 recommandaient une intubation précoce sur la base du SDRA et de considérations liées au contrôle de l’infection.
• La VNI pourrait permettre de préserver les ressources.

Principaux résultats

• Mortalité (IC à 95 %) :
  • VNI uniquement (60/87) : 69 % (59–78 %).
  • VNI suivie de l’intubation (37/44) : 84 % (70–92 %).
  • Intubation initiale (75/91) : 82 % (73–89 %).
• Dans une analyse multivariée avec pondérations pour prendre en compte l’âge, le sexe, un score d’évaluation séquentielle rapide des défaillances d’organes supérieur ou égal à 2, la saturation en oxygène initiale, l’utilisation de vasopresseurs et la présence de trois comorbidités ou plus :
  • Comparaison entre la VNI et l’intubation initiale : rapport de cotes (RC) de 0,30 (IC à 95 % : 0,13–0,69).
  • Comparaison entre la VNI suivie de l’intubation et l’intubation uniquement : aucune différence significative.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective et monocentrique a inclus 222 adultes hospitalisés nécessitant une assistance ventilatoire pour cause d’insuffisance respiratoire due au COVID-19, sur la période de mars–avril 2020.
• Les auteurs ont comparé l’intubation initiale (groupe de référence), la VNI uniquement et la VNI suivie de l’intubation.
• Critère d’évaluation : la mortalité à l’hôpital toutes causes confondues ou la mortalité toutes causes confondues à 30 jours.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Risque de facteurs de confusion résiduels.
• Aucune donnée sur le type de VNI.
• La population était principalement composée de patients d’origine ethnique noire défavorisés ; les résultats pourraient ne pas être généralisables.