COVID-19 : la numération des lymphocytes CD4, l’âge et les comorbidités contribuent au risque de forme grave de la maladie chez les personnes infectées par le VIH

Pourquoi est-ce important ?

• Encouragez fortement les PVVIH (qui présentent des comorbidités) à recevoir à titre préventif des vaccins et des injections de rappel contre le COVID-19.
• Donnez la priorité aux PVVIH pour l’instauration précoce d’anticorps monoclonaux.

Principaux résultats

• 16 056 PVVIH ; âge médian : 52 ans (intervalle interquartile : 40–59 ans) ; 44,5 % de patients d’origine ethnique noire non hispanique ; 95,5 % des patients étaient sous traitement antirétroviral ; 85,6 % présentaient une charge virale du VIH indétectable.
• 77 % des patients disposaient d’un test PCR/antigénique positif pour le dépistage du SARS-CoV-2 dans le système. Pour les 23 % de patients restants, la présence du virus a été vérifiée selon une autre méthode.
• 16 % (n = 106) des PVVIH ont été hospitalisées pour cause de COVID-19.
• Risque relatif corrigé (RRc) d’hospitalisation : 
  • Taux actuel de CD4 inférieur à 350 cellules/mm³ : RRc de 2,68 (P < 0,001) ; taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mm³ : RRc de 1,67 (P < 0,005).
  • Insuffisance rénale chronique (débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/minute/1,73 m²) : RRc de 2,31 (P < 0,001).
  • Maladies cardiovasculaires et hépatiques (pour chaque augmentation de 10 % du score de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse) : RRc de 1,37 (P < 0,001) ; score de fibrose hépatique (Fibrosis-4) supérieur à 1,45 : RRc de 2,33 (P < 0,001).
  • Âge supérieur ou égal à 50 ans : RRc de 2,13 (P < 0,001).
  • Patients d’origine ethnique noire non hispanique : RRc de 1,51 (P = 0,03).
• Le taux de létalité était de 2 % (n = 12) ; 9 % des patients hospitalisés sont décédés, 29 % (n = 31) ont été admis en unité de soins intensifs (USI) et 15 % (n = 16) ont fait l’objet d’une intubation.

Méthodologie

• Une analyse de cohorte prospective et multicentrique a identifié les facteurs pronostiques de forme grave de COVID-19, le risque d’hospitalisation, la mise sous ventilation artificielle et les décès chez les PVVIH positives au COVID-19 aux États-Unis.
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Sous-estimation des cas de forme légère de la maladie et surestimation des hospitalisations.
• Incapacité à faire le lien entre les résultats et la pratique réelle.