COVID-19 : la mortalité chez les patients sous oxygénation par membrane extracorporelle est en hausse

À retenir

La mortalité avec l’oxygénation par membrane extracorporelle (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est en hausse.
L’utilisation de cette option de traitement coûteuse en ressources doit être coordonnée entre les entités de soins de santé régionales ou nationales.
Les taux de mortalité avec cette modalité de traitement coûteuse en ressources semblent augmenter.

Pourquoi est-ce important ?

Informations clés

Au début de la pandémie, le rôle de l’ECMO dans le cadre des soins du COVID-19 n’avait pas été démontré.
Les premières études ayant suggéré qu’une ECMO veino-veineuse était efficace ne disposaient pas de groupes témoins appropriés.
Aujourd’hui, les données de plus de 10 500 patients relatives à une ECMO liée au COVID-19 ont été rapportées à l’Organisation du maintien extracorporel des fonctions vitales (Extracorporeal Life Support Organization).
Les résultats des patients atteints du COVID-19 traités par ECMO semblent évoluer.
- Sur la base d’études observationnelles, les taux de mortalité avec l’ECMO et les durées de traitement médianes par ECMO sont en hausse.
- Les raisons de ces hausses ne sont pas claires.
Les auteurs suggèrent plusieurs réponses :
- revoir régulièrement les critères d’éligibilité à l’ECMO, qui sont susceptibles d'évoluer ;
- partager les ressources régionales et coordonner les orientations de patients, une approche qui a été adoptée à Paris et dans plusieurs pays ;
- établir de nouveaux centres d’ECMO, ce qui a été fait avec succès en en Inde et au Moyen-Orient ;
- réaliser des études plus robustes, y compris avec des essais adaptatifs.
On ignore actuellement si les patients vaccinés atteints du COVID-19 ont un meilleur pronostic avec l’ECMO.

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