COVID-19 : la CPAP réduit le risque d’intubation ou de mortalité dans le cadre de l’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë

À retenir

L’essai clinique randomisé (ECR) RECOVERY-RS mené auprès de patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë a révélé que la pression des voies aériennes positive continue (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) était une stratégie non invasive efficace qui a réduit le risque d’intubation trachéale ou la mortalité.
L’oxygénothérapie nasale à haut débit (ONHD) n’a pas réduit le risque d’issue défavorable en comparaison avec une oxygénothérapie conventionnelle.

Pourquoi est-ce important ?

Les stratégies non invasives sont importantes pour les patients et la société, car elles réduisent le besoin de ventilateurs, lesquels étaient en nombre insuffisant au début de la pandémie.

Méthodologie

Un ECR a affecté des patients à la CPAP (n = 380), à l’ONHD (n = 418) ou au groupe témoin (oxygénothérapie conventionnelle ; n = 475).
L’étude a été menée dans 48 hôpitaux de soins aigus au Royaume-Uni et à Jersey, entre avril 2020 et mai 2021.
Critère d’évaluation principal : le critère composite regroupant l’intubation trachéale ou la mortalité dans les 30 jours.
Financement : Institut national britannique pour la recherche en matière de santé (National Institute for Health Research).

Principaux résultats

L’utilisation de la CPAP a réduit le risque de survenue des événements retenus dans le critère d’évaluation principal de 32 % (36,3 %, contre 44,4 % pour les témoins ; différence absolue : -8 % ; rapport de cotes (RC) non corrigé : 0,72 ; P = 0,03).
L’utilisation de l’ONHD n’a pas réduit le risque de survenue des événements retenus dans le critère d’évaluation principal (44,3 % contre 45,1 % ; différence absolue : -1 % ; RC non corrigé : 0,97 ; P = 0,83).
Le groupe de la CPAP a présenté un taux plus élevé d’événements indésirables (34,2 %, contre 13,9 % dans le groupe témoin).

Limites

L’étude a été arrêtée prématurément en raison de la baisse du nombre de cas ; elle ne disposait plus de la puissance statistique suffisante pour l’évaluation du groupe de l’ONHD.
Croisement du traitement entre les groupes.

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