COVID-19 : la CPAP pourrait prévenir la ventilation invasive dans le cadre de l’insuffisance respiratoire de type 1

  • Nightingale R & al.
  • BMJ Open Respir Res

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  • Clinical Summary
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À retenir

  • La pression des voies aériennes positive continue (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP), administrée dans une salle en pression négative, pourrait éviter la nécessité d’une ventilation invasive chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
  • La CPAP pourrait devenir le nouveau traitement recommandé pour les patients atteints d’une insuffisance respiratoire de type 1 due au COVID-19.

Pourquoi est-ce important ?

  • La CPAP est moins invasive et moins onéreuse qu’une ventilation invasive.
  • Auteurs : les résultats justifient la conduite d’un essai contrôlé randomisé.

Méthodologie

  • Une étude de cohorte rétrospective a été menée sur 24 patients atteints d’une insuffisance respiratoire de type 1 liée au COVID-19.
  • La CPAP a été administrée dans une unité de salles en pression négative reconvertie.
  • Les patients ont initialement fait l’objet de 1 heure de CPAP à un niveau de départ de 5 cm H2O, augmenté si nécessaire à 10 cm H2O.
  • Le débit d’oxygène a été progressivement augmenté pour maintenir la saturation en oxygène à un niveau supérieur à 94 %.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

  • Plus de la moitié des patients (14/24, ou 58 %) ont évité la ventilation invasive, ont été sevrés avec succès de la CPAP et ont pu quitter l’hôpital.
  • Seul un patient est décédé lors de l’administration de la CPAP.
  • La durée médiane de la CPAP était de 4,5 jours (intervalle interquartile : 2,5–5,5).
  • 9 patients sur 24 (38 %) ont nécessité une intubation.
  • 4 patients sur 9 (44 %) sont décédés après la ventilation artificielle invasive.
  • Globalement, 79 % des patients (19/24) ont survécu.

Limites

  • Étude monocentrique.
  • Méthodologie rétrospective et observationnelle sans contrôle.
  • Échantillon de petite taille.

Nightingale R, Nwosu N, Kutubudin F, Fletcher T, Lewis J, Frost F, Haigh K, Robinson R, Kumar A, Jones G, Brown D, Abouyannis M, Beadsworth M, Hampshire P, Aston S, Gautam M, Burhan H. Is continuous positive airway pressure (CPAP) a new standard of care for type 1 respiratory failure in COVID-19 patients? A retrospective observational study of a dedicated COVID-19 CPAP service. BMJ Open Respir Res. 2020;7(1). doi: 10.1136/bmjresp-2020-000639. PMID: 32624495

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