COVID-19 : l’utilisation d’un casque pour la CPAP peut être sûre et faisable dans le cadre du traitement de l’insuffisance respiratoire

• Les lits en unité de soins intensifs (USI) pour les patients atteints d’une pneumonie et d’une insuffisance respiratoire liées au COVID-19 pourraient venir à manquer durant les fortes hausses de cas.
• La durée pendant laquelle l’intubation peut être évitée avec la pression de fin d’expiration positive (PEP) reste incertaine.
• L’utilisation d’un casque pour la CPAP peut fournir une PEP sans respirateur, avec un risque potentiellement plus faible d’infecter d’autres personnes.

Principaux résultats

• Avec l’utilisation d’un casque pour la CPAP, la durée médiane était de 6 jours (25^e–75^e centiles : 3–9).
• Au cours des 2 premiers jours, les patients l’ont utilisé pendant 21 heures/jour.
• Parmi les patients sous traitement complet, l’utilisation du casque a été un succès pour 69 % des patients (sortie de l’hôpital sans intubation).
• Facteurs associés au succès :
  • l’oxygénation s’améliorant fortement avec la CPAP ;
  • la fréquence respiratoire revenant à la normale.
• Les facteurs associés à l’échec de l’utilisation du casque comprenaient un âge plus avancé, la présence de comorbidités plus nombreuses et un nombre plus élevé de jours entre l’hospitalisation et l’échec du traitement par oxygène.
• Dans un sous-groupe de patients (n = 42) évalués plusieurs heures après l’instauration du traitement, la fréquence respiratoire a permis de prédire le succès de l’utilisation du casque.
  • Aire sous la courbe : 0,802.
  • Une fréquence respiratoire inférieure à 30 respirations par minute avait une sensibilité de 100 % pour prédire le succès de l’utilisation du casque.

Méthodologie

• L’étude observationnelle STORM a été menée auprès de 306 patients atteints d’une pneumonie liée au COVID-19, pour lesquels un traitement par oxygène standard avec un masque sans réinspiration avait échoué.
• Un casque pour la CPAP a été utilisé pour tous les patients dans des établissements médicaux.
• Critère d’évaluation : l’échec de l’utilisation du casque pour la CPAP (le décès ou l’admission en USI pour une intubation).
• Financement : Université de Milan-Bicocca.

Limites

• L’étude était monocentrique.