COVID-19 : l’oxygénation nasale à haut débit pourrait accélérer et simplifier l’intubation trachéale

Pourquoi est-ce important ?

• Chez les patients nécessitant une intubation, la pré-oxygénation par le biais d’un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle peut entraîner une désaturation et exposer les prestataires de soins de santé à des risques.
• Les facteurs de risque de transmission virale lors de l’intubation comprennent la laryngoscopie directe, la sédation insuffisante, la toux et la ventilation manuelle.
• Cette technique pourrait être plus sûre pour les prestataires de soins de santé.

Principaux résultats

• ONHD, contre OSM :
  • Temps d’intubation : 69 secondes (intervalle interquartile [IIQ] : 62,2–74,0), contre 76 secondes (IIQ : 68,0–90,5 ; P = 0,005).
  • Saturation pulsée en oxygène (SpO₂) minimale pendant l’intubation : 94 % (IIQ : 92,1–95,8 %), contre 91 % (IIQ : 86,3–93,0 % ; P = 0,001).
  • Nécessité de recourir à une ventilation par masque : 4 %, contre 27 % (P = 0,015).
• Sur six prestataires de soins de santé, aucun n’a été infecté.

Protocole de l’étude

• Un essai contrôlé randomisé prospectif a comparé l’OSM à l’ONHD, chez des adultes atteints d’une pneumonie liée au COVID-19 ayant nécessité une intubation (n = 58).
• Les patients ont été affectés de manière aléatoire pour faire l’objet d’une pré-oxygénation de 4 minutes par ONHD ou OSM, puis d’une intubation en séquence rapide avec du propofol et du rocuronium.
• Les prestataires de soins de santé ont ensuite tenté de réaliser une intubation trachéale avec un laryngoscope à fibre optique.
  • Dans le groupe ONHD, l’ONHD a été poursuivie pendant les tentatives d’intubation.
• Critère d’évaluation : le temps total d’intubation.
• Financement : Fondation pour l’innovation de l’Université de médecine chinoise de Guangzhou.

Limites

• Les chercheurs n’ont pas précisé combien de temps les prestataires ont été suivis pour détecter le développement éventuel de la maladie.