COVID-19 : l’ECMO est associée à une survie plus élevée dans le cadre de l’insuffisance respiratoire sévèrement hypoxémique

  • Shaefi S & al.
  • Intensive Care Med

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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Dans cet essai émulé portant sur des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sous ventilation artificielle, l’administration d’une oxygénation par membrane extracorporelle (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) veino-veineuse a semblé conférer un avantage de survie substantiel.

Pourquoi est-ce important ?

  • Peu de données portent sur l’ECMO dans cette population.
  • Des essais récents ont démontré son efficacité dans le cadre du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte.

Principaux résultats

  • Parmi les 190 patients ayant reçu une ECMO, l’âge médian était de 49 ans.
  • À 60 jours, 63 patients (33,2 %) étaient décédés, 94 (49,5 %) avaient quitté l’hôpital en vie et 33 (17,4 %) étaient toujours hospitalisés.
  • Comparaison de la mortalité estimée à 60 jours avec et sans ECMO : 35,3 % (IC à 95 % : 27,2–43,5 %), contre 47,9 % (IC à 95 % : 44,9–50,8 %).
  • Différence de risque : 12,5 % (IC à 95 % : 4–21 %).
  • Rapport de risque (RR ; IC à 95 %) de mortalité avec et sans ECMO :
    • Non corrigé : 0,52 (0,4–0,69).
    • Corrigé : 0,55 (0,41–0,74).
  • Les résultats étaient similaires dans trois analyses de sensibilité et une sous-analyse comportant différents seuils d’hypoxémie.
  • Taux de complications élevés.

Méthodologie

  • Sur une cohorte de 5 122 patients atteints du COVID-19 et présentant une hypoxémie sévère sous ventilation artificielle, les investigateurs de STOP-COVID ont émulé un essai comparant l’ECMO à l’absence d’ECMO dans les 7 jours suivant l’admission en unité de soins intensifs (USI ; n = 1 297).
  • Critère d’évaluation : la survie à 60 jours.
  • Financement : aucun.

Limites

  • Les patients âgés de plus de 70 ans ont été exclus.
  • Il n’est pas clairement établi quels sont les sous-groupes qui sont plus susceptibles d’en retirer un bénéfice.

Shaefi S, Brenner SK, Gupta S, O'Gara BP, Krajewski ML, Charytan DM, Chaudhry S, Mirza SH, Peev V, Anderson M, Bansal A, Hayek SS, Srivastava A, Mathews KS, Johns TS, Leonberg-Yoo A, Green A, Arunthamakun J, Wille KM, Shaukat T, Singh H, Admon AJ, Semler MW, Hernán MA, Mueller AL, Wang W, Leaf DE; STOP-COVID Investigators. Extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe respiratory failure from COVID-19. Intensive Care Med. 2021 Feb 2 [Epub ahead of print]. doi: 10.1007/s00134-020-06331-9. PMID: 33528595

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