COVID-19 : évolution de la prise en charge prophylactique et curative en phase précoce

Un nouveau DGS-urgent actualise les recommandations de prise en charge prophylactique et curative de la COVID-19 en phase précoce.

Le Ministère de la santé a adressé lundi 11 juillet  une communication (“DGS-urgent”)  à l’ensemble des médecins français visant à actualiser les recommandations de prise en charge prophylactique et curative en phase précoce de la maladie à Sars-CoV-2. Ce document détaille les traitements actuellement disponibles sur le territoire et présentant une activité contre les nouveaux sous-variants du virus circulant sur le territoire (BA.4 et BA.5). Il revient notamment sur la protection des immunodéprimés sévères, dont les patients greffés et dialysés font partie.

Prophylaxie pré-exposition par Evusheld® 

Chez les personnes non ou faiblement répondeurs à la vaccination et à très haut risque d’évolution vers une forme grave de la maladie, notamment les personnes immunodéprimées, il est recommandé d’initier ou de poursuivre traitement prophylactique par la bithérapie Evusheld® (tixagévimab 150 mg/cilgavimab 150 mg).

Les dernières données de séro-neutralisation font état d’une perte significative d’activité de la bithérapie Evusheld® vis-à-vis du sous-variant BA.51, mais restant supérieure à celle observée contre le sous-variant BA.1.

C’est pourquoi, il est recommandé, dans ces populations, d’initier ou de poursuivre le traitement prophylactique Evusheld® à la dose de 600mg (300 mg + 300 mg) selon les modalités suivantes :

• Réinjection urgente de 600 mg d’Evusheld® dès 6 mois après la date d’initiation du schéma préventif (concerne les patients n’ayant reçu qu’une seule injection de 300 mg comme les patients ayant reçu 2 doses de 300 mg)

• Injection initiale de 600mg d’Evusheld® chez les patients à risque n’ayant jusque-là reçu aucun traitement prophylactique.

• Dans l’état actuel des connaissances, tous les patients éligibles à ce traitement doivent recevoir une réinjection de 600mg tous les 6 mois.

Traitement curatif en phase précoce de la maladie par Paxlovid® ou Evusheld®

Sur la base des données actuellement disponibles, le groupe de travail mené par l’ANRS-MIE recommande une plus grande utilisation du Paxlovid® (PF-07321332 150 mg / ritonavir 100 mg), en élargissant la prescription à l’ensemble des populations suivantes :

• Les patients porteurs d'une immunodépression, quel que soit leur âge et leur statut vaccinal

• Les patients présentant une comorbidité à haut risque de forme sévère, quel que soit leur âge, lorsque leur schéma vaccinal est incomplet (non vacciné, absence de 1er rappel, absence de 2ème rappel chez les >60 ans)

• Les patients >60 ans même sans comorbidité lorsque leur schéma vaccinal est incomplet (absence de 2ème rappel notamment)

Une fiche d’aide à la prescription et à la dispensation est disponible sur le site du Ministère de la prévention et de la santé. La Société française de pharmacologie et de thérapeutique a mis à disposition un outil facilitant l’identification des interactions médicamenteuses et le cas échéant, précisant la conduite à tenir.

En cas de contre-indications au Paxlovid® (notamment liées aux interactions médicamenteuses), le traitement Evusheld® (tixagévimab 150 mg /cilgavimab 150 mg) est disponible, et peut être administré à une dose de 600 mg (300 mg + 300 mg) par voie IV chez les patients n’ayant pas reçu préalablement de l’Evusheld® en PreP. Dans l’indication curative, le traitement Evusheld est disponible uniquement dans le cadre d’une autorisation d’usage compassionnel (voir critères et modalités de demande d’une AAC8), octroyée par l’ANSM.

Cet article a été écrit par Stéphanie Lavaud et initialement publié sur Medscape.