COVID-19 et diabète : le Royaume-Uni émet des recommandations pour la prise en charge des patients hospitalisés

Pourquoi est-ce important ?

• Des ajustements aux protocoles de prise en charge standard du diabète pourraient être requis.
• Les cliniciens doivent contacter une équipe de spécialistes du diabète si possible.
• Les recommandations basées sur l’expérience d’un centre au Royaume-Uni seront mises à jour.

Recommandations clés

• Le taux de glucose sanguin doit être mesuré chez tous les patients nouvellement admis atteints du COVID-19, de même que les cétones chez l’ensemble des patients présentant un diabète connu ou un taux de glucose à l’admission supérieur à 12 mmol/l.
• Remarque : une difficulté respiratoire peut également résulter d’une acidose métabolique.
• Arrêter les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium glucose co-transporter 2 inhibitors, SGLT2i) chez tous les patients admis.
• Remarque : le taux de glucose peut être inférieur à 11 mmol/l si le ou la patiente est sous SGLT2i, est enceinte et/ou présente une forme sévère du COVID-19.
• Après avoir restauré le volume liquidien circulant, le débit de réhydratation peut devoir être ajusté en présence de données probantes indiquant une « fuite pulmonaire » ou une myocardite.
• En cas d’indisponibilité de pompes à perfusion pour la perfusion d’insuline, utiliser des schémas sous-cutanés alternatifs pour prendre en charge l’hyperglycémie et l’ACD.
• Certains patients pourraient nécessiter des doses d’insuline extrêmement élevées, avec un risque d’hypoglycémie paradoxale.
• Ne jamais arrêter l’insuline basale chez les individus atteints d’un diabète de type 1.
• Les patients qui utilisent déjà des moniteurs de glucose en continu et/ou des pompes à insuline doivent continuer leur autoprise en charge s’ils le peuvent, mais les dispositifs doivent être retirés pour la réalisation d’examens par résonance magnétique.
• Il convient de toujours exclure les cas d’infection du pied aiguë/ischémie critique d’un membre.