COVID-19 : de multiples facteurs influencent la réponse aux vaccins chez les patients immunodéprimés

Pourquoi est-ce important ?

• La présence d’anticorps n’implique pas une protection suffisante chez les patients immunodéprimés ; adaptez le traitement à la cause de l’immunodéficience.

Principaux résultats

• 1 271 participants (1 099 immunodéprimés, 172 professionnels de santé [PS]).
• 41,0 % des participants (n = 450) ont fait l’objet d’une greffe d’organe solide (GOS), 23,9 % (n = 263) étaient atteints d’affections auto-immunes, 14,2 % (n = 156) étaient atteints d’hémopathies malignes, 12,4% (n = 136) étaient atteints de tumeurs solides, 8,6 % (n = 94) étaient atteints du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
• 92,4 % des PS étaient séropositifs (P < 0,01 pour toutes les valeurs) :
  • GOS (30,7 % ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 26,4 %–35,2 %) : âge supérieur à 45 ans : rapport de cotes (RC) de 0,44 (P = 0,002) ; origine ethnique non blanche : RC de 0,38 (P = 0,036) ; comparaison entre le vaccin BNT162b2 et le vaccin mRNA-1273 : RC de 0,50 (P = 0,004) ; vaccination dans l’année suivant la GOS par rapport à vaccination plus d’un an après la GOS : RC de 0,45 (P = 0,017) ; 2 agents immunosuppresseurs ou plus : RC de 0,28 (P < 0,001).
  • Tumeurs malignes hématologiques : 50,0 % (IC à 95 % : 41,9 %–58,1 %).
  • Tumeurs solides : 78,7 % (IC à 95 % : 70,8 %–85,2 %) ; vaccination par le vaccin BNT162b2 : RC corrigé de 0,22 ; P = 0,002.
  • Maladies auto-immunes : 79,1 % (IC à 95 % : 73,7 %–83,8 %) ; vaccination par le vaccin BNT162b2 (anticorps monoclonaux) : RC de 0,46 ; P < 0,001).
  • VIH : 79,8 % (IC à 95 % : 70,2 %-87,4 %) ; numération des CD4 inférieure à 200 cellules/µl : RC corrigé de 0,08 ; P < 0,001).

Méthodologie

• Une étude prospective et observationnelle avec dossiers médicaux électroniques intégrés a mesuré les réponses d’anticorps et les titres de neutralisation après une infection par la COVID-19 chez des PS immunodéprimés par rapport à des PS non immunodéprimés.
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Les informations concernant l’immunité cellulaire ainsi que le moment d’administration des chimiothérapies et des immunothérapies font défaut.
• Participants manquants.
• Possibilité de biais d’autodéclaration et de sélection.
• Corrélats immunitaires de protection non définis.