Contrôle de la température après un arrêt cardiaque : des experts européens publient de nouvelles lignes directrices
- Sandroni C & al.
- Intensive Care Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Parmi les patients comateux après une atteinte du cerveau liée à un arrêt cardiaque, le contrôle de la température (gestion ciblée de la température) doit inclure la surveillance et la prévention de la fièvre.
- Il n’y avait pas suffisamment de données probantes pour recommander ou non un contrôle de la température à 32–36 °C ou un refroidissement précoce après un arrêt cardiaque.
Pourquoi est-ce important ?
- La seule mesure neuroprotectrice potentiellement bénéfique pour cette population a été le contrôle de la température.
- Les lignes directrices ont préconisé de cibler une température comprise entre 32 °C et 36 °C.
- Les résultats contradictoires obtenus depuis (y compris récemment) ont conduit le panel d’experts à réexaminer les données probantes.
Description
- Le Conseil européen de réanimation (European Resuscitation Council, ERC) et la Société européenne de médecine de soins intensifs (European Society of Intensive Care Medicine, ESICM) ont publié une mise à jour rapide.
- Cette mise à jour remplace les recommandations relatives à la température figurant dans les lignes directrices de l’ERC-ESICM pour les soins post-réanimation datant de 2021.
Recommandations principales
- Tous les énoncés sont des déclarations de bonnes pratiques, sauf indication contraire.
- Surveiller en continu la température centrale chez les patients comateux après le retour de la circulation spontanée (RCS) à la suite d’un arrêt cardiaque.
- Ne pas réchauffer activement en cas d’hypothermie légère.
- Ne pas utiliser de refroidissement en préhospitalier avec de grands volumes de liquide intraveineux froid juste après le RCS (recommandation forte, données probantes de qualité modérée).
- Prévenir activement la fièvre supérieure à 37,7 °C(recommandation faible, données probantes de faible qualité).
- Procéder ainsi pendant au moins 72 heures.
- Exposer le patient.
- Administrer des médicaments antipyrétiques.
- Si ce qui précède ne fonctionne pas, refroidir avec un appareil à 37,5 °C.
Méthodologie
- Les lignes directrices sont basées sur une revue systématique et une méta-analyse de 32 essais.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- De nombreuses lacunes dans les connaissances subsistent, notamment en ce qui concerne la durée optimale et la stratégie de sédation.
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