Comparaison entre les SGLT2i et les GLP-1RA : lesquels choisir pour le traitement du DT2 ?

À retenir

Les réductions des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECIM) et des décès d’origine cardiovasculaire (CV), ainsi que le bénéfice apporté sur le plan rénal, sont similaires entre les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, GLP-1RA) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2i).
Les événements indésirables sont fréquents avec ces deux classes de médicaments.

Pourquoi est-ce important ?

Protocole de l’étude

Une méta-analyse a été réalisée à partir d’essais contrôlés par placebo de grande envergure portant sur les résultats cardiovasculaires, dont 6 sur des GLP-1RA (n = 51 762) et 4 sur des SGLT2i (n = 33 457).
Financement : aucun.

Principaux résultats

Les ECIM ont diminué (tous les taux sont relatifs) avec :
- les GLP-1RA : 0,91 (P < 0,001) ;
- les SGLT2i : 0,83 (P < 0,001).
- Aucune différence entre les classes : 1,09 (P = non significative).
Les décès d’origine cardiovasculaire ont diminué avec :
- les GLP-1RA : 0,88 (P = 0,002) ;
- les SGLT2i : 0,85 (P = 0,001).
- Aucune différence entre les classes : 1,04 (P = non significative).
Taux d’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque :
- diminués avec les SGLT2i : 0,68 (P < 0,001) ;
- non diminués avec les GLP-1RA : 0,93 (P = non significative).
- Présence d’une différence significative entre les deux classes de médicaments : 1,38 (P < 0,01).
Les événements rénaux majeurs ont diminué avec :
- les GLP-1RA : 0,83 (P < 0,001) ;
- les SGLT2i : 0,67 (P < 0,001).
- Aucune différence entre les deux classes : 1,24 (P = non significative).
Avec les SGLT2i, une augmentation du risque a été constatée pour :
- les infections génitales mycosiques chez les femmes : 4,07 (P < 0,0001) ;
- l’acidocétose diabétique : 2,60 (P < 0,001).
Les GLP-1RA ont été associés à :
- des événements indésirables gastro-intestinaux : 2,65 (P < 0,01) ;
- des lithiases vésiculaires (en particulier avec le liraglutide) : 1,24 (P < 0,05).

Limites

Données secondaires.
La durée des études et les critères d’évaluation rénaux étaient différents.
Les résultats étaient limités aux patients ayant un risque CV estimé supérieur à 10 %.

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