Comment rationner les ressources rares durant la pandémie de COVID-19 ?
- Emanuel EJ & al.
- N Engl J Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- De nombreux pays sont confrontés à la rareté des ressources médicales durant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), notamment de tests, d’équipements de protection personnelle, de lits en unités de soins intensifs (USI) et de respirateurs.
- Un article de la section Sounding Board de la revue New England Journal of Medicine (NEJM) énonce six recommandations pour guider les décisions relatives à l’allocation des ressources rares.
Pourquoi est-ce important ?
- La décision la plus difficile concerne l’allocation des respirateurs.
- Un article d’accompagnement de la section Perspective suggère que, pour aider à protéger les médecins des décisions douloureuses, les hôpitaux devraient créer des comités de triage.
- Ces comités ne sont pas ce qu’on appelle des « commissions de vie ou de mort », écrivent les auteurs, mais en réalité « tout à fait l’opposé – leur objectif serait de sauver le plus de vies possible en ces temps de crise sans précédent ».
Recommandations principales
- La maximisation des bénéfices, en visant « à sauver le plus de vies et à maximiser les améliorations de l’espérance de vie post-traitement chez les individus », doit avant tout guider la prise de décisions.
- Les interventions rares pouvant être mises en œuvre contre le COVID-19 doivent aller en priorité aux agents de santé de première ligne et aux personnes qui permettent le maintien opérationnel des infrastructures critiques.
- Les patients ayant des pronostics similaires doivent recevoir les ressources rares par affectation aléatoire, plutôt que selon une logique du « premier venu, premier servi ».
- Les décisions de priorisation doivent se baser sur le type d’intervention, viser à maximiser les bénéfices et rester souples pour s’adapter aux nouvelles données probantes.
- Les patients qui prennent des risques en participant à des recherches doivent être récompensés lors des décisions d’allocation des ressources.
- Aucune différence ne doit être observée en termes d’allocation des ressources rares entre les patients atteints du COVID-19 et ceux atteints d’autres maladies.
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