Comment les SGLT2i soutiennent-ils la comparaison concernant la réduction des résultats CV dans le cadre du DT2 ?

Pourquoi est-ce important ?

• La réduction du risque CV avec les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT2i) diffère entre les essais.
• L’incertitude demeure quant à l’efficacité comparative de chacun des SGLT2i, par rapport à l’effet de cette classe de médicaments.

Protocole de l’étude

• Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 64 essais comprenant des données sur les résultats et portant sur 71 719 patients atteints d’un DT2.
• Financement : Projekt DEAL (financement ouvert).

Principaux résultats

• Réductions significatives de la mortalité d’origine CV, par rapport au placebo (ensemble des risques relatifs ; IC à 95 %) avec :
  • la canagliflozine : 0,85 (0,73–0,99) ; 
  • l’empagliflozine : 0,61 (0,49–0,77).
• Dans des comparaisons directes portant sur la mortalité d’origine CV, l’empagliflozine s’est avérée supérieure à la canagliflozine (0,72 ; 0,55–0,95) et à la dapagliflozine (0,63 ; 0,48–0,85).
• Réductions significatives de la MTC, par rapport au placebo, avec :
  • la canagliflozine : 0,85 (0,75–0,97) ; 
  • l’empagliflozine : 0,67 (0,55–0,80).
• Dans une comparaison directe, la réduction de la MTC était plus marquée avec l’empagliflozine qu’avec la canagliflozine (0,78 ; 0,62–0,98) ou la dapagliflozine (0,72 ; 0,58–0,90).
• Réduction de l’aggravation de l’IC, par rapport au placebo, avec :
  • la canagliflozine : 0,62 (0,52–0,75) ;
  • la dapagliflozine : 0,75 (0,62–0,88) ; 
  • l’empagliflozine : 0,66 (0,50–0,86). 
    • Aucune différence n’a été observée entre chacun des SGLT2i.

Limites

• La majorité des patients provenaient de quatre essais.
• La durée de suivi était courte (moyenne de 40 semaines).
• La plupart des études n’ont pas été conçues comme des essais visant à évaluer les résultats CV.
• Le risque CV à l’inclusion variait entre les essais.
• Les différences identifiées par la méta-analyse pourraient ne pas être cliniquement significatives.