Chirurgie cardiaque : caractériser le saignement actif par le volume de l'hémorragie

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En chirurgie cardiaque, le saignement actif est une complication majeure. Il existe des recommandations pour améliorer la prise en charge des hémorragies péri-opératoires selon les paramètres du saignement. Cependant, il n'existe pas de définitions uniques pour décrire les saignements. Certains des paramètres utilisés, comme celui du volume de globules rouges transfusés, peut varier selon la méthode de reperfusion. Une équipe française a décidé de caractériser la nature et l'incidence du saignement après chirurgie cardiaque en mesurant directement les saignements actifs.

Méthodologie

  • Étude prospective observationnelle multicentrique nationale conduite sur l'ensemble des adultes ayant suivi une chirurgie cardiaque avec pontage cardiopulmonaire et ayant subi une hémorragie active entre octobre et décembre 2010, soit 4.904 personnes.

  • Le saignement actif a été défini, indépendamment du volume de transfusion, par un groupe de spécialistes français : il correspondait à un saignement excédant 1,5 mL/kg/h pendant 6 heures consécutives au cours des 24 premières heures. Les sujets ayant été ré-opérés au cours des 12 premières heures ont également été considérés comme présentant un saignement actif.

  • Les données recueillies avant (démographie, histoire médicale, traitements ciblant la coagulation…) pendant (indication chirurgicale, traitements administrés…) et après (biologie, volume perdu durant les 6 heures du saignement actif mesuré recueillis via les drains thoraciques, traitements administrés,…) ont été analysées.

  • Les patients étaient classifiés dans deux groupes selon la fréquence relative de saignement actif dans les centres participants par rapport à la moyenne de la cohorte : groupe 'faible incidence' et 'haute incidence'.

Résultats

  • 129 (2,6%) des 4.904 personnes ayant subi une chirurgie cardiaque au cours de la durée de l'étude ont souffert d'un saignement actif, dont 52 ont fait l'objet d'une seconde opération. Cette réintervention était décidée sur la base du volume de l'hémorragie (48,9%) ou en cas de tamponnade (4,8%). Le délai moyen entre l'administration aux soins intensifs et le début de l'hémorragie ét...