Chez les patients atteints d’un diabète de type 2 et d’une IRC avancée, de meilleurs résultats sont constatés avec les GLP-1RA par rapport aux DPP-4i

À retenir

Chez les patients atteints d’un diabète de type 2 (DT2) et d’une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade V ou d’une insuffisance rénale de stade terminal (IRST), l’utilisation d’agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA) a été associée à une mortalité toutes causes confondues et à une mortalité liée aux sepsis/infections plus faibles, par rapport aux inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i).

Pourquoi est-ce important ?

Les effets des GLP-1RA et des DPP-4i dans le cadre de l’IRC de stade avancé/IRST ne sont pas clairement établis.

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de patients atteints d’un DT2 et d’une IRC de stade V ou d’une IRST durant la période 2012–2018, avec 26 568 utilisateurs de DPP-4i et 603 utilisateurs de GLP-1RA, après une pondération selon les scores de propension pour des facteurs tels que l’âge, la situation géographique, la dialyse et la prise de médicaments.
Financement : ministère de la Science et de la Technologie ; Hôpital du mémorial de Chang Gung, Taïwan.

Principaux résultats

Les rapports de risque (RR) étaient en faveur des GLP-1RA, par rapport aux DPP-4i, pour la mortalité toutes causes confondues (0,79 ; P = 0,03) et la mortalité liée aux sepsis/infections (0,61 ; P = 0,02).
Les taux d’événements indésirables cardiovasculaires et cérébrovasculaires majeurs (EICCM) étaient similaires (RR : 1,07 ; P = 0,69).
Une mortalité toutes causes confondues significativement plus faible a été constatée avec les GLP-1RA, par rapport aux DPP-4i, chez les participants atteints d’une maladie cérébrovasculaire (RR : 0,33 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,12–0,86), mais pas chez ceux qui n’en étaient pas atteints (RR : 0,89 ; IC à 95 % : 0,71–1,12 ; P _interaction = 0,04).
Aucune hétérogénéité n’a été constatée concernant l’effet du traitement sur la mortalité liée aux EICCM et la mortalité liée aux sepsis/infections.

Limites

Il s’agissait d’une étude rétrospective.
Manque d’informations sur les facteurs cliniques (par ex., contrôle du glucose, tabagisme, etc.).
Aucune information sur l’effet de la dose, l’indication de la prescription du médicament et l’observance au traitement.
Échantillons de taille relativement petite pour les sous-groupes.
Les données relatives à l’IRST sous dialyse/IRC ont été combinées.

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