CHC avancé : les meilleures options thérapeutiques en première intention et dans le cadre de la maladie réfractaire sont différentes

À retenir

Les résultats de cette méta-analyse en réseau suggèrent que la meilleure option pour le traitement de première intention du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé est l’association atézolizumab et bévacizumab.
Le régorafénib et le cabozantinib sont les plus efficaces dans le cadre de la maladie réfractaire.

Pourquoi est-ce important ?

Ces résultats suggèrent que ces options devraient constituer les traitements de référence dans leur contexte respectif.

Méthodologie

Une méta-analyse en réseau a été réalisée à partir de 14 essais cliniques de phase III.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

En ce qui concerne la survie globale (SG) dans le cadre du traitement de première intention, l’association atézolizumab et bévacizumab a obtenu de meilleures performances que (rapports de risque [RR] ; IC à 95 %) :
- le lenvatinib : 0,63 (0,44–0,89) ;
- le sorafénib : 0,58 (0,42–0,80) ;
- le nivolumab : 0,68 (0,48–0,98).
Pour la survie sans progression (SSP) dans le cadre de la maladie réfractaire, les médicaments évalués offraient un bénéfice similaire, comparativement au placebo.
Un bénéfice de SG a été observé uniquement avec le régorafénib (RR : 0,62 ; IC à 95 % : 0,51–0,75) et le cabozantinib (RR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,63–0,92), comparativement au placebo.
Chez les patients présentant un taux d’α-fœtoprotéine d’au moins 400 ng/ml :
- Bénéfice de SSP observé, comparativement au placebo, avec (RR ; IC à 95 %) :
  - le régorafénib : 0,53 (0,29–0,97) ;
  - le cabozantinib : 0,42 (0,23–0,77) ;
  - le ramucirumab : 0,56 (0,37–0,87).
- Bénéfice de SG observé, comparativement au placebo, avec :
  - le régorafénib : 0,68 (0,50–0,92) ;
  - le cabozantinib : 0,71 (0,54–0,94) ;
  - le ramucirumab : 0,69 (0,56–0,84).
- Aucune différence significative n’a été observée lors des comparaisons directes entre les médicaments.