CBNPC-NE avancé : un traitement de première intention par IPCI et chimiothérapie se montre supérieur à l’association bévacizumab et chimiothérapie dans une méta-analyse en réseau

À retenir

Un traitement de première intention par inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI) et chimiothérapie permet d’obtenir une survie globale (SG) supérieure à celle obtenue avec l’association bévacizumab (bév) et chimiothérapie, d’après une méta-analyse en réseau de patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) non épidermoïde (CBNPC-NE) avancé.

Pourquoi est-ce important ?

Ces résultats sont cohérents avec ceux de l’essai clinique randomisé IMpower (un essai inclus dans cette méta-analyse en réseau).
Les auteurs de la méta-analyse en réseau avertissent que davantage d’essais cliniques randomisés (ECR) réalisant une comparaison directe sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Méthodologie

Une méta-analyse en réseau a été réalisée à partir de 15 ECR ayant inclus 6 561 patients atteints d’un CBNPC-NE avancé, identifiés après une recherche dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane Library, ainsi que dans les résumés de conférences.
Des ECR étaient nécessaires pour évaluer l’association IPCI et chimiothérapie, l’association bév et chimiothérapie, et la chimiothérapie seule.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

Sur les 15 ECR, 7 comparaient l’association bév et chimiothérapie à la chimiothérapie, 7 comparaient l’association IPCI et chimiothérapie à la chimiothérapie, et 1 comparait l’association IPCI et chimiothérapie à l’association bév et chimiothérapie (essai IMpower).
En première intention, l’association IPCI et chimiothérapie permettait d’obtenir une SG 21 % plus longue que l’association bév et chimiothérapie (rapport de risque [RR] : 0,79 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,66–0,94).
Aucune différence n’a été identifiée entre l’association IPCI et chimiothérapie et l’association bév et chimiothérapie au niveau de la survie sans progression (SSP), du taux de réponse objective (TRO) et des événements indésirables liés au traitement (EIT) de grade supérieur ou égal à 3.
Les graphiques de classement suggéraient que l’association IPCI et chimiothérapie présentait la probabilité la plus élevée d’obtenir :
- la meilleure SG (probabilité : 0,993) ;
- la meilleure SSP (probabilité : 0,658) ;
- le meilleur TRO (probabilité : 0,565).
Les graphiques de classement suggéraient également que l’association bév et chimiothérapie présentait le risque le plus élevé d’EIT de grade supérieur ou égal à 3 (probabilité : 0,833).

Limites