CBNPC : la chirurgie thoracoscopique vidéoassistée est associée à moins de séjours en USI après l’immunochimiothérapie

Pourquoi est-ce important ?

• Il s’agit de l’une des premières études à comparer les techniques chirurgicales après une immunochimiothérapie néoadjuvante.

Méthodologie

• Une cohorte rétrospective a comparé la CTVA (n = 53) à la thoracotomie ouverte (n = 78) après un doublet de chimiothérapie à base de platine et une immunothérapie ciblant la protéine 1 de mort cellulaire programmée (2019–2021).
• Les patients présentaient un diagnostic initial de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) résécable de stade clinique IB–IIIB (T3–4N2).
• La lobectomie était la principale méthode de résection pulmonaire.
• Financement : Fondation des sciences naturelles de la province du Hunan, Chine ; autres.

Principaux résultats

• Les avantages de la CTVA, comparativement à la thoracotomie ouverte, étaient les suivants avant l’appariement selon les scores de propension :
  • Réduction de la durée de l’intervention (moyenne ± écart-type [ET]) : 160,1 ± 40,4 minutes contre 177,7 ± 57,7 minutes (P = 0,042).
  • Réduction de la perte sanguine peropératoire (moyenne ± ET) : 149,8 ± 57,9 ml contre 321,2 ± 638,8 ml (P = 0,021).
  • Réduction du nombre de séjours en USI : 3,8 % contre 20,5 % (P = 0,006).
• Après l’appariement selon les scores de propension, le seul avantage de la CTVA était la réduction du nombre de séjours en USI (2,3 %, contre 20,5 % avec la thoracotomie ouverte ; P = 0,007).
• Aucune différence n’a été observée entre la CTVA et la thoracotomie ouverte (P > 0,05 pour tous les scores sans appariement selon les scores de propension) :
  • Taux de résection définitive.
  • Évolution de la récupération postopératoire.
  • Morbidités.
  • Récidive tumorale (P = 0,127).
• Le taux de survie sans rechute à 1 an était de 87,2 % pour l’ensemble de la cohorte (P = 0,204 entre les cohortes).
• Raisons les plus fréquentes pour passer d’une CTVA à une thoracotomie ouverte :
  • Invasion de la tumeur primitive (45,2 %).
  • Adhérence dense et fibrose après le traitement (26,2 %).
  • Fibrocalcification des ganglions lymphatiques (14,3 %).

Limites

• Tous les résultats ne sont pas issus de l’analyse après appariement selon les scores de propension.