CBNPC avancé : l’ajout d’un anti-angiogénique au traitement de seconde intention prolonge la SG et la SSP selon une méta-analyse

À retenir

L’ajout d’un médicament anti-angiogénique (AA) au traitement de deuxième intention augmente la survie globale (SG) de 7 % et la survie sans progression (SSP) de 20 %, selon une méta-analyse des données individuelles des patients concernant 8 600 patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avancé dans des essais cliniques randomisés (ECR).
Les patients plus jeunes sont ceux qui en ont le plus bénéficié.

Pourquoi est-ce important ?

Il s’agit de la première méta-analyse en son genre s’appuyant sur les données individuelles de patients.
Les résultats aideront à définir le traitement recommandé pour le traitement de seconde intention (après le traitement de première intention par immunothérapie plus chimiothérapie à base de platine).

Méthodologie

Une méta-analyse a porté sur les données individuelles de patients issus de 16 ECR ayant inclus 8 629 participants après une recherche dans les bases de données PubMed, Scopus, Web of Science, ClinicalTrials.gov et Cochrane et une recherche manuelle, parmi d’autres sources.
Les médicaments anti-angiogéniques étaient des anticorps monoclonaux (par ex., bévacizumab, ramucirumab) ou des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK ; par ex., nintédanib, sorafénib).
Critère d’évaluation principal : la SG.
Financement : aucun.

Principaux résultats

5 ECR ont testé l’association d’un anticorps monoclonal AA et d’une chimiothérapie, 7 ECR ont testé l’association d’un ITK AA et d’une chimiothérapie et 4 ECR ont testé l’association d’un AA et de l’erlotinib.
Le groupe AA (par rapport au traitement de seconde intention seul) a montré :
- une augmentation de 7 % de la SG (rapport de risque [RR] : 0,93 ; P = 0,005).
- une augmentation de 20 % de la SSP (RR : 0,80 ; P < 0,0001).
Bénéfice absolu à 1 an :
- SG : +1,8 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : -0,4 à 0,4).
- SSP : +3,5 % (IC à 95 % : 1,9–5,1).
L’augmentation de la SG était la plus importante chez les patients plus jeunes (âgés de moins de 50 ans : RR de 0,87 ; IC à 95 % : 0,76–1,00 ; test de tendance : P = 0,02).
Le groupe AA présentait davantage de cas de toxicité de grade 3 ou supérieur.

Limites

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