Cas clinique : une jeune femme souffrant d’une paralysie faciale aiguë
- Dr. med. Thomas Kron
- Actualités Médicales
La paralysie faciale est relativement fréquente, avec divers diagnostics différentiels, notamment des infections et des tumeurs. Si la maladie de Bell est la cause la plus fréquente, il existe des exceptions, comme cela a été publié dans la revue British Medical Journal.
Une femme au début de la trentaine a été orientée vers une clinique d’otologie en raison de l’aggravation progressive d’une paralysie faciale du côté gauche. Deux semaines avant l’apparition de la paralysie, elle a entendu un fort craquement en ouvrant la bouche pour boire, puis a ressenti des douleurs aiguës sur le côté gauche du visage et du cou. La suspicion d’une infection des glandes salivaires a conduit son médecin généraliste à lui prescrire des antibiotiques, mais ses symptômes ne se sont pas améliorés. Une paralysie faciale du côté gauche s’est finalement développée et un spécialiste ORL externe l’a traitée par stéroïdes oraux et valaciclovir pendant deux semaines avant de l’adresser à la clinique.
La patiente présentait un trismus, une sensibilité au toucher au niveau de la zone rétro-mandibulaire gauche et une douleur lorsqu’elle ouvrait la mâchoire de plus de 2 à 3 cm. Les examens n’ont révélé aucun signe d’inflammation ou de sialadénite, et ses glandes parotides n’étaient pas palpables. L’examen otoscopique a révélé des conduits auditifs et des tympans normaux. Un audiogramme et les tests de Weber et Rinne ont tous donné des résultats normaux. Le système de classification des nerfs faciaux de House-Brackmann a indiqué un grade IV du côté gauche, ce qui signifie un dysfonctionnement modérément sévère. Les tests sérologiques pour les anticorps IgG anti-virus varicelle-zona (VZV), les anticorps IgM anti-VZV et les anticorps anti-Borrelia burgdorferi étaient tous négatifs. Un test sanguin a révélé un taux élevé de globules blancs. Une tomodensitométrie a révélé une fracture styloïde gauche près du foramen stylo-mastoïdien, ce qui a pu entraîner une compression du nerf facial. Une imagerie par résonance magnétique a confirmé une inflammation dans la même zone, mais n’a montré aucun signe de tumeurs.
La patiente a reçu des corticostéroïdes et du valaciclovir. Elle a présenté une amélioration significative de l’asymétrie du visage du côté gauche un mois plus tard. Même si elle ressentait encore des douleurs dans la région infra-auriculaire gauche, elle pouvait bâiller et manger sans gêne. La fonction du nerf facial gauche s’est améliorée pour atteindre le grade I de House-Brackmann.
Discussion
Le syndrome d’Eagle résulte d’un allongement du processus styloïde ou d’une calcification du ligament stylo-hyoïdien, ce qui entraîne des compressions et des douleurs déclenchées par les mouvements du cou. Le type classique se manifeste par la sensation d’un corps étranger dans la gorge et des difficultés à avaler, accompagnées de douleurs sourdes qui s’intensifient lors de la déglutition et des bâillements. Il s’agit d’une neuropathie compressive intermittente des nerfs crâniens V, VII, IX et X, le nerf glossopharyngien étant le plus touché, qui doit être distinguée d’une névralgie du nerf glossopharyngien.
Le syndrome d’Eagle de type carotidien implique une compression des principaux vaisseaux sanguins du cou. Si l’artère carotide interne est touchée, les patients peuvent présenter des symptômes neurologiques tels que des sensations vertigineuses, une syncope et un syndrome de Horner. Des cas de mort subite ont également été signalés. Les compressions des branches de l’artère carotide externe provoquent des douleurs faciales et cervicales ipsilatérales. La compression de la veine jugulaire interne (qui n’est pas un véritable syndrome d’Eagle) peut entraîner des céphalées et des syndromes d’hypertension veineuse. Une exacerbation des symptômes peut se produire lors de rotations de la tête controlatérales, car l’artère carotide interne et la veine jugulaire interne sont médianes par rapport au processus styloïde.
Max Heiland, de la clinique de chirurgie orale, maxillo-faciale et faciale de la Charité, recommande d’envisager le syndrome d’Eagle pour les patients souffrant de douleurs chroniques au niveau de l’articulation de la mâchoire et/ou de la partie supérieure du cou qui sont accompagnées de difficultés de déglutition et d’une sensation de globus. Une radiographie panoramique est souvent suffisante pour établir le diagnostic, en particulier lorsque la triade de symptômes est constituée d’une douleur péri-angulaire, d’une sensation de corps étranger dans la gorge et de difficultés de déglutition. L’angulation du processus styloïde, et pas seulement sa longueur, est importante pour les symptômes cliniques. Les traitements conservateurs font appel à des analgésiques de première intention tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par ailleurs, des stratégies alternatives telles que l’association d'anticonvulsivants, d’antidépresseurs et d’injections locales peuvent être envisagées. Dans la plupart des cas, le raccourcissement chirurgical du processus styloïde peut être effectué par voie intra-orale.
Cet article a été initialement publié sur Univadis Allemagne.
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