Cas clinique : découverte inhabituelle dans la cavité orale d’un homme
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À retenir
Si un patient se plaint que ses prothèses dentaires ne sont plus adaptées, le dentiste est le professionnel de santé le plus adapté à la situation. Cependant, il n'est pas nécessaire d'être dentiste ou chirurgien dentiste pour être en mesure de détecter d'un coup d'œil un résultat pathologique et d'accélérer la clarification de la situation. Cela peut être pertinent pour le pronostic d'un patient atteint, comme le montre, entre autres, l'histoire médicale d'un homme, que le Dr med. Uli Dirk Haide et ses collègues de la clinique de chirurgie orale et maxillo-faciale et de chirurgie plastique de l'hôpital universitaire d'Iéna.
Le patient et son histoire
Cet homme de 71 ans s'est présenté chez son dentiste en raison d'une prothèse de la mâchoire supérieure qui ne lui convenait plus. Après l'examen clinique, il a été immédiatement adressé à l'hôpital universitaire d'Iéna.
Constatations et diagnostic
- Examen intrabuccal : une masse rugueuse, non glissante, hyperémique, mesurant environ 2 × 3 cm dans la région du maxillaire droit.
- Diagnostic radiologique : suspicion de réduction de la transparence dans la région du maxillaire droit sur l'orthopantomogramme et masse absorbant les produits de contraste dans la région du maxillaire droit à la tomodensitométrie.
Selon les auteurs, les diagnostics différentiels étaient un hémangiome, une malformation artério-veineuse et la métastase d'un carcinome primaire non reconnu auparavant. Un examen plus poussé n'aurait pas révélé de ganglions cervicaux suspects ou de métastases à distance.
L'examen histologique après biopsie de la masse intrabuccale a révélé un hémangiopéricytome malin (HPC).
Traitement et évolution
Résection de l'hémangiopéricytome ; l'examen histopathologique du tissu réséqué a montré un HPC complètement réséqué sans signe de métastase lymphatique ou systémique.
Six mois après l'intervention initiale, la crête alvéolaire du maxillaire droit avait été augmentée par une greffe autologue de crête iliaque. Par la suite, le patient a reçu plusieurs implants et une prothèse totale maxillaire. Au moment de la rédaction de ce rapport de cas, le patient était exempt de récidive locale et de métastases depuis 6 ans.
Discussion
L’hémangiopéricytome a été décrit pour la première fois comme un néoplasme vasculaire en 1942. Il se développe à partir des cellules entourant les vaisseaux sanguins, appelées péricytes.
Les hémangiopéricytomes peuvent se produire dans une grande variété de localisations et de tissus. Par exemple, des oto-rhino-laryngologistes de l'Université technique de Munich ont signalé un homme présentant un HCP de la joue, et des médecins du Kantonspital Liestal en Suisse un patient présentant un hémangiopéricytome sinunasal. Des médecins de Marburg, en Allemagne, ont rapporté le cas d'un patient présentant un hémangiopéricytome rétropéritonéal et de multiples récidives, même 20 ans après le diagnostic initial.
La néoplasie survient le plus souvent entre 40 et 49 ans. Une prédilection pour le sexe n'a pas été démontrée à ce jour. Le taux de survie à 10 ans est d'environ 70%, selon Haide et ses collègues.
Pour une détection précoce, un examen intra-buccal approfondi, un diagnostic par imagerie (radiographie, tomodensitométrie avec contraste) et un examen histologique sont nécessaires. Un diagnostic précoce et l'élimination radicale de toutes les cellules tumorales sont essentiels pour un traitement adéquat et la prévention de la récidive locale.
Ce cas clinique a été écrit par le Dr Thomas Kron
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