Carcinome lobulaire invasif avec atteinte ganglionnaire : la chimiothérapie adjuvante est supérieure à la chimiothérapie néoadjuvante

À retenir

Les patientes atteintes d’un carcinome lobulaire invasif (CLI) ont tendance à présenter une taille de tumeur plus importante à celle du carcinome canalaire invasif. Une chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) leur est donc plus fréquemment recommandée qu’une chimiothérapie adjuvante (CTA).
Dans cette large cohorte, les patientes atteintes d’un CLI de stade précoce avec atteinte ganglionnaire ayant fait l’objet d’une CTNA présentaient une SG à 10 ans 38 % inférieure à celle des patientes ayant fait l’objet d’une CTA.

Pourquoi est-ce important ?

Les constatations, si elles sont confirmées, suggèrent que la CTA est supérieure à la CTNA dans cette population.

Protocole de l’étude

L’analyse d’une cohorte rétrospective, constituée de 15 573 patientes atteintes d’un CLI cT1-4c, cN1-3, dont 35,6 % avaient fait l’objet d’une CTNA, issus de la base de données nationale américaine sur le cancer (US National Cancer Data Base) entre 2004 et 2013, a été réalisée.
Financement : NIH.

Principaux résultats

Les patientes ayant fait l’objet d’une CTNA (par rapport à celles ayant fait l’objet d’une CTA) présentaient des taux de maladie pT3/4 (26,6 % contre 26,2 %, respectivement), une atteinte ganglionnaire (nombre médian de 3 contre 4) et un nombre de ganglions lymphatiques examinés (nombre médian de 13 contre 14) similaires, mais des taux de mastectomie plus élevés (81,8 % contre 74,5 % ; P < 0,001).
Seules 3,4 % des patientes ayant fait l’objet d’une CTNA ont obtenu une réponse complète pathologique (RCp).
Les patientes ayant fait l’objet d’une CTNA présentaient une SG à 10 ans non corrigée inférieure (54,4 % contre 65,1 % avec la CTA ; P < 0,001).
Les patientes ayant fait l’objet d’une CTNA présentaient une SG à 10 ans corrigée 38 % inférieure (RRI corrigé : 1,38 ; IC à 95 % : 1,25–1,52).

Limites

Protocole observationnel et rétrospectif.
RCp non signalée pour les patientes ayant fait l’objet d’une CTA.
La base de données ne contient pas d’information sur les taux de récidive ou de survie spécifique au cancer du sein.