Cancer rectal : devrions-nous nous méfier du TNT ?
- Shi DD & al.
- J Clin Oncol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Si un traitement néoadjuvant total (TNT) est utilisé dans le cadre du cancer rectal, un éditorial suggère d’administrer la radiothérapie en premier.
Pourquoi est-ce important ?
- Le TNT devient de plus en plus populaire, mais il n’a pas été directement comparé au traitement de référence.
Points clés
- En théorie, le TNT présente plusieurs avantages par rapport au traitement de référence, notamment le fait d’optimiser le traitement néoadjuvant afin de pouvoir réaliser une résection R0, l’administration plus précoce d’un traitement systémique pour contrer la maladie micrométastatique, et le fait de fournir une option pour l’attente vigilante sans chirurgie.
- Aucune étude n’a comparé les résultats obtenus avec le TNT au séquençage standard. Cette absence de données est préoccupante, en particulier parce que le TNT repose sur une stadification clinique précise du cancer. Une stadification inexacte pourrait entraîner un surtraitement.
- Le recours systématique au TNT nécessite l’identification des candidats optimaux, la démonstration d’un bénéfice de survie comparativement aux traitements de référence actuels et le séquençage optimal du traitement néoadjuvant.
- Les auteurs soutiennent que, si un TNT est utilisé, il est préférable d’administrer la radiothérapie en premier, ce qui contredit l’approche plus fréquente qui consiste à administrer la chimiothérapie en premier.
- Les essais comparant une chimiothérapie d’induction suivie d’une radiothérapie à une radiochimiothérapie seule n’ont démontré aucun bénéfice de survie globale (SG) dans le cadre de plusieurs cancers.
- Les études n’ont démontré aucun bénéfice au niveau des métastases à distance associé à la chimiothérapie d’induction, sauf dans le cadre du cancer avancé de la tête et du cou.
- La chimiothérapie d’induction augmente la fréquence des toxicités liées à la chimiothérapie.
- Certains essais actuels évaluant des stratégies de traitement basées sur la réponse pourraient identifier les candidats au TNT, évitant ainsi les surtraitements.
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