Cancer rectal : des données soutiennent le TNT comme stratégie thérapeutique viable

À retenir

Les patients atteints d’un cancer rectal localement avancé (CRLA) de stade II ou III ayant reçu une chimiothérapie d’induction avec radiochimiothérapie (RCT) préopératoire, c.-à-d. un traitement néoadjuvant total (TNT), ont requis moins de réductions de la dose et ont présenté un délai nettement plus cours jusqu’à la fermeture de l’iléostomie par rapport à ceux ayant reçu une RCT préopératoire et pour qui une chimiothérapie adjuvante (CTA) était prévue.

Pourquoi est-ce important ?

Le TNT semble avoir des bénéfices à court terme par rapport au traitement conventionnel, mais un suivi plus long est requis afin de connaître la manière dont la SG diffère entre les traitements.

Conception de l’étude

Les patients atteints d’un CRLA ont reçu un TNT (n = 308) ou une RCT + CTA (n = 320).
Réponse complète (RC) = RC pathologique et RC clinique soutenue ≥ 12 mois.
Financement : Institut national du cancer (National Cancer Institute).

Principaux résultats

76 % du groupe TNT et 92,5 % du groupe RCT + ACT ont fait l’objet d’une résection dans les 12 mois suivant le traitement.
Le groupe TNT a reçu davantage de doses de fluorouracile et d’oxaliplatine (96 % vs 88 % ; P = 0,003 et 90 % vs 73 % ; P < 0,001, respectivement), avec moins de réductions de la dose (50 % vs 26 % ; P < 0,001 et 54 % vs 76 % ; P < 0,001, respectivement) par rapport au groupe RCT + CTA.
Le TNT a engendré un meilleur taux de RC (36 % vs 21 %) et a été associé à une RC à 12 mois (rapport de cotes : 2,06 ; IC à 95 % : 1,44-2,96).
Le groupe TNT a présenté un délai plus court jusqu’à la fermeture de l’iléostomie (89 contre 192 jours ; P < 0,001).

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