Cancer gastrique : comparaison entre la gastrectomie totale laparoscopique et la gastrectomie totale ouverte

À retenir

La gastrectomie totale laparoscopique (GTL) pour le traitement du cancer gastrique est associée à un délai plus court avant la première alimentation orale et à un séjour postopératoire plus court que la chirurgie ouverte, mais également à une incidence plus élevée de fuite anastomotique.

Pourquoi est-ce important ?

La GTL est devenue plus fréquemment pratiquée, mais elle est techniquement difficile et sa sécurité n’a pas été entièrement établie.
La plupart des études antérieures soutenant la sécurité de la GTL ont été menées dans un seul établissement.

Protocole de l’étude

Analyse de 12 229 patients appariés par score de propension provenant de la base de données japonaise sur les combinaisons de procédures diagnostiques.
Financement : Gouvernement du Japon.

Principaux résultats

Le taux de mortalité à l’hôpital (0,6 % contre 0,7 % ; P = 0,58) et le taux de complications postopératoires (17,5 % contre 17,3 % ; P = 0,66) étaient similaires entre les groupes pour les patients appariés par score de propension.
La GTL a été associée à des taux plus élevés de fuite anastomotique (2,9 % contre 1,7 %, P < 0,001) et de sténose (0,9 % contre 0,6 %) ; P = 0,02), par rapport à la chirurgie ouverte.
La GTL a été associée à des taux plus faibles de lésions du pancréas (1,4 % contre 1,8 % ; P = 0,01), d’hémostase endoscopique (0,9 % contre 1,7 % ; P < 0,001), de transfusion sanguine (9,9 % contre 17,7 %; P < 0,001) et de réhospitalisation à 30 jours (7,9 % contre 8,7 % ; P = 0,04).
La GTL a été associée à une plus grande durée d’anesthésie (323 minutes contre 304 minutes ; P < 0,001), à un délai plus court avant la première alimentation orale (4 jours contre 5 jours ; P < 0,001) et à une durée de séjour postopératoire plus courte (14 jours contre 15 jours ; P < 0,001).

Limites