Cancer du sein précoce HER2- à risque élevé : l’anthracycline peut-elle être omise ?
- de Gregorio A & al.
- Br J Cancer
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- La chimiothérapie à base d’anthracyclines, qui est le traitement de référence du cancer du sein précoce à récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain négatif (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-negative, HER2-) à risque élevé, n’est associée à aucun bénéfice de survie, par rapport à la chimiothérapie sans anthracyclines, et est associée à une incidence plus élevée de toxicités de grades 3/4, d’après une analyse combinée de deux essais cliniques randomisés de phase III.
- Deux sous-groupes ont retiré un bénéfice d’une chimiothérapie contenant une anthracycline : les patientes atteintes d’un cancer de stade pN2/3 (au moins trois ganglions lymphatiques positifs selon l’examen pathologique) et celles présentant une histologie lobulaire.
Pourquoi est-ce important ?
- Les anthracyclines peuvent être omises dans le cadre du traitement du cancer du sein précoce HER2- à risque élevé chez la plupart des patientes, à l’exception de celles atteintes d’un carcinome pN2/3 ou lobulaire.
Méthodologie
- Il s’agit d’une analyse combinée des essais PlanB et SUCCESS C (total : n = 5 924).
- Les deux ont reçu le même schéma de chimiothérapie sans anthracycline (six cycles de docétaxel et cyclophosphamide, TC6).
- Le schéma thérapeutique contenant une anthracycline était constitué de quatre cycles d’épirubicine et de cyclophosphamide, suivis de quatre cycles de docétaxel, dans le cadre de l’essai PlanB, tandis qu’il était constitué de trois cycles de 5-fluorouracile, d’épirubicine et de cyclophosphamide, suivis de trois cycles de docétaxel, dans le cadre de l’essai SUCCESS C.
- Financement : aucun.
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de 62,0 mois.
- Aucune différence n’a été observée entre les schémas thérapeutiques avec et sans anthracyclines en termes de survie sans maladie (SSM) ou de survie globale (SG).
- Les schémas contenant une anthracycline (comparativement à ceux sans anthracyclines) étaient associés à un taux plus élevé d’événements indésirables de grades 3/4 (76,3 % contre 70,1 % ; P < 0,001).
- Le schéma sans anthracyclines (comparativement au schéma contenant une anthracycline) était associé à une SSM moins favorable dans le sous-groupe pN2/3 (rapport de risque [RR] : 1,48 ; P = 0,031) et dans le sous-groupe histologie lobulaire (RR : 2,07 ; P = 0,0008).
Limites
- Les schémas thérapeutiques contenant une anthracycline différaient d’un essai à l’autre.
- L’analyse des sous-groupes était exploratoire.
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