Cancer du sein précoce ER+ : les résultats à 10 ans suggèrent que l’irradiation du sein entier constitue la meilleure option

  • Fastner G & al.
  • Eur J Cancer

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Dans le cadre du cancer du sein précoce à récepteur des œstrogènes (Estrogen Receptor, ER) positif, l’endocrinothérapie (ET) associée à une irradiation du sein entier (ISE) permet d’obtenir une amélioration de la survie sans maladie (SSM), comparativement à l’ET seule.
  • Ces résultats proviennent de l’essai 8A du groupe autrichien d’étude du cancer du sein et du cancer colorectal, mené sur 10 ans.
  • Les résultats de SG étaient similaires entre les groupes, mais l’omission de l’ISE prédisait une survie sans récidive locale (SSRL) moins favorable.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les résultats suggèrent que l’ISE est le meilleur choix pour ce groupe à faible risque.

Protocole de l’étude

  • Il s’agit des résultats à 10 ans d’un essai contrôlé randomisé (N = 869).
  • Après une chirurgie conservatrice du sein, la comparaison entre l’ET avec et sans ISE (dose moyenne : 51 ± 4 Gy, avec un fractionnement standard, suivie d’une surimpression du lit tumoral avec une dose moyenne de 10 ± 2 Gy).
  • Financement : AstraZeneca.

Principaux résultats

  • La durée de suivi médiane était de 9,89 ans.
  • SSRL à 10 ans :
    • 97,5 % avec l’ISE, contre 92,5 % sans (P = 0,0004).
    • Cela s’est traduit par une SSM plus élevée : 94,5 % contre 88,4 % (P = 0,0156).
  • Aucune différence n’a été identifiée au niveau de la survie sans métastases à distance (96,7 % contre 96,4 %) ou de la survie globale (SG ; 86,6 % contre 87,6 %).
  • Facteurs prédictifs négatifs pour la SSRL :
    • l’absence d’administration d’une ISE (comparativement à l’administration d’une ISE) : rapport de risque (RR) de 0,27 (P = 0,0006) ;
    • grade tumoral plus élevé (Gx contre G1) : RR de 3,76 (P = 0,028).

Limites

  • Protocole en ouvert.

Fastner G, Sedlmayer F, Widder J, Metz M, Geinitz H, Kapp K, Fesl C, Sölkner L, Greil R, Jakesz R, Kwasny W, Heck D, Bjelic-Radisic V, Balic M, Stöger H, Wieder U, Zwrtek R, Semmler D, Horvath W, Melbinger-Zeinitzer E, Wiesholzer M, Wette V, Gnant M. Endocrine therapy with or without whole breast irradiation in low-risk breast cancer patients after breast-conserving surgery: 10-year results of the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group 8A trial. Eur J Cancer. 2020 Jan 18 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.ejca.2019.11.024. PMID: 31962198

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