Cancer du sein précoce ER+ avant la ménopause : faut-il privilégier les IA ou le tamoxifène chez les femmes traitées par suppression ovarienne ?

À retenir

Une méta-analyse révèle que les inhibiteurs de l’aromatase (IA) réduisent le risque de récidive, comparativement au tamoxifène, chez les femmes non ménopausées atteintes d’un cancer du sein précoce à récepteurs des œstrogènes positifs (Estrogen Receptor-positive, ER+) et traitées par suppression ovarienne.

Pourquoi est-ce important ?

Il s’agit de la première méta-analyse portant sur les femmes non ménopausées qui font l’objet d’un traitement médicamenteux (goséréline ou triptoréline) ou d’une ablation pour supprimer la fonction ovarienne.
Les IA sont inefficaces chez les femmes non ménopausées non traitées par suppression ovarienne.

Méthodologie

Une méta-analyse a été réalisée à partir de 4 essais cliniques randomisés (ECR ; essais ABCSG XII, SOFT, TEXT et HOBOE) ayant inclus 7 030 femmes entre 1999 et 2015.
Critères d’évaluation principaux : la récidive du cancer du sein, la mortalité due au cancer du sein, le décès sans récidive et la mortalité toutes causes confondues.
Financement : Centre de recherche sur le cancer du Royaume-Uni (Cancer Research UK) ; autres.

Principaux résultats

La durée de suivi médiane était de 8,0 ans.
Les IA (comparativement au tamoxifène) étaient associés à un taux plus faible de récidive du cancer du sein (rapport des taux [RT] : 0,79 ; P = 0,0005).
- Le bénéfice était manifeste au cours des années 0–4 du suivi (RT : 0,68 ; P < 0,0001), avec une réduction absolue de 3,2 % du risque de récidive à 5 ans (6,9 % contre 10,1 %).
- Ni bénéfice supplémentaire ni perte de bénéfice n’ont été observés avec les IA au cours des années 5–9 (RT : 0,98 ; P = 0,89).
Les IA (comparativement au tamoxifène) étaient associés à un taux plus faible de récidive à distance (RT : 0,83 ; P = 0,018).
Aucune différence n’a été observée entre les groupes au niveau de la mortalité due au cancer du sein, du décès sans récidive ou de la mortalité toutes causes confondues.
Les IA étaient associés à une augmentation du taux de fractures osseuses (6,4 %, contre 5,1 % avec le tamoxifène ; RT : 1,27 ; P = 0,017).

Limites