Cancer du sein : la cartographie n’est pas nécessaire avant une biopsie des GL sentinelles

  • J Clin Oncol

  • Par Miriam Davis, PhD
  • Résumés d'articles
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À retenir

  • La réalisation d’une lymphoscintigraphie (LSG) avant une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (BGLS) s’est imposée comme une modalité de stadification par imagerie de référence afin de faciliter l’identification des GLS dans le cadre du cancer du sein précoce (CSp) à ganglions cliniquement négatifs.
  • Cet essai contrôlé randomisé révèle que la BGLS est aussi efficace, que le chirurgien ait connaissance des résultats de la LSG ou non.

Pourquoi est-ce important ?

  • Ces résultats suggèrent que l’omission de la lymphoscintigraphie préopératoire est une stratégie viable qui peut permettre d’accélérer le processus préopératoire et de réduire les coûts.

Protocole de l’étude

  • Un essai de phase III randomisé (n = 1 198) a été mené afin de comparer une BGLS lorsque le chirurgien a connaissance des résultats de la LSG (groupe LSG connue) et lorsque le chirurgien n’a pas connaissance des résultats de la LSG (groupe LSG inconnue).
  • Les patientes étaient atteintes d’un CSp à ganglions cliniquement négatifs (cT1–cT3) ou d’un carcinome canalaire in situ étendu/de grade élevé et devaient faire l’objet d’une LSG avec injection d’un colloïde radiomarqué standard, puis d’une BGLS.
  • Le critère d’évaluation principal était le nombre moyen de GLS histologiquement détectés par patiente.
  • L’IC à 95 % unilatéral stratifié pour la différence entre les groupes (sans LSG moins avec LSG) au niveau du nombre moyen de GLS histologiquement détectés devait être supérieur à -0,27 (marge d’infériorité de 10 %).
  • Financement : Groupe allemand d’étude du cancer du sein (German Breast Group).

Principaux résultats

  • Aucune différence n’a été identifiée entre les groupes (2,21 GLS avec LSG connue moins 2,26 GLS avec LSG inconnue ; différence de 0,05 ; IC à 95 % stratifié : -0,18 à l’infini).

Limites

  • Certains critères d’évaluation secondaires n’ont pas pu être étudiés.