Cancer du sein : de nouvelles recommandations de l’ASCO préconisent l’analyse des biomarqueurs pour guider le choix du traitement systémique

À retenir

La Société américaine d’oncologie clinique (American Society of Clinical Oncology, ASCO) a mis à jour ses directives de 2015 pour formuler 11 nouvelles recommandations concernant l’analyse des biomarqueurs pour guider le traitement systémique.
Ces recommandations comprennent le dépistage des mutations de PIK3CA et de BRCA, ainsi qu’une batterie de tests pour la prise de décisions concernant les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI).

Pourquoi est-ce important ?

De nombreux nouveaux traitements ciblés sont disponibles et dépendent de la présence de biomarqueurs dans le tissu tumoral ou l’ADN tumoral circulant (ADNtc).

Méthodologie

Un panel d’experts a réalisé une revue systématique de 19 études (essais cliniques randomisés et études de cohorte prospectives/rétrospectives).

Points clés

Le dépistage des mutations de PIK3CA dans le tissu tumoral ou l’ADNtc par séquençage de nouvelle génération doit guider l’utilisation de l’alpélisib (un inhibiteur de la phosphoinositide 3-kinase) avec le fulvestrant.
Un dépistage des mutations de BRCA1/2 doit guider l’utilisation de l’inhibiteur de la poly(ADP-ribose) polymérase (PARP) en cas de maladie métastatique.
Les données probantes sont insuffisantes pour recommander les tests suivants en cas de maladie métastatique :
- Recherche d’un variant germinal pathogène de PALB2 en vue de l’utilisation d’un inhibiteur de la PARP.
- Dépistage systématique des mutations d’ESR1, du déficit de recombinaison homologue ou de l’expression de l’antigène 2 de surface cellulaire du trophoblaste.
- Mesure systématique de l’ADNtc ou des cellules tumorales circulantes pour surveiller la réponse au traitement.
Les candidats à un traitement par IPCI doivent faire l’objet des tests suivants :
- Ligand 1 de mort cellulaire programmée, en vue de l’utilisation de pembrolizumab avec la chimiothérapie.
- Déficience du système de réparation des mésappariements/Instabilité microsatellitaire élevée et charge mutationnelle tumorale, pour guider l’utilisation du dostarlimab-gxly ou du pembrolizumab.
- Un dépistage de la fusion de NTRK peut être réalisé pour guider l’utilisation des inhibiteurs de TRK.

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