Cancer du pancréas : comment choisir entre deux schémas de première intention ?

  • Shi S & al.
  • Semin Oncol
  • 27 déc. 2018

  • Par Jim Kling
  • Résumés d'articles
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À retenir

  • Dans le cadre du cancer du pancréas, l’indice de performance et le taux d’antigène carbohydrate 19-9 (CA19-9) à l’inclusion pourraient permettre de choisir entre FOLFIRINOX (oxaliplatine, irinotécan, fluorouracile et leucovorine) et NG (nab-paclitaxel et gemcitabine).

Pourquoi est-ce important ?

  • Ces résultats pourraient permettre de guider le choix du traitement.

Protocole de l’étude

  • Des données issues d’établissements (n = 69) et de 2 essais cliniques de phase III ont été analysées.
  • Financement : Fondation nationale des sciences à destination des jeunes chercheurs éminents de Chine ; Programme de voile de Shanghai.

Principaux résultats

  • Dans le centre des chercheurs, un nombre plus important de patients recevant NG que de patients recevant FOLFIRINOX a présenté une réduction de 20 % ou plus du taux de CA19-9 (74,5 % contre 45,5 % ; P = 0,029).
  • Dans les deux essais de phase III, FOLFIRINOX était associé à une mortalité plus faible chez les patients présentant un taux normal de CA19-9, comparativement à ceux présentant un taux anormal (RR : 0,42 contre 0,58).
  • NG, par rapport à la gemcitabine seule (CA19-9) :
    • pour un taux 59 fois plus élevé que la limite supérieure de la normale (LSN) ou plus : RR de 0,61 ;
    • pour un taux moins de 59 fois plus élevé que la LSN : RR de 0,83 ;
    • pour un taux normal : RR de 1,07.
  • Recommandations de traitement palliatif dans le cadre du cancer du pancréas avancé :
    • indice de performance (IP) de 2 : NG ;
    • IP de 0–1 :
      • avec un taux de CA19-9 normal : FOLFIRINOX ;
      • avec un taux de CA19-9 élevé (moins de 59 x LSN) : FOLFIRINOX ou NG ;
      • avec un taux de CA19-9 élevé (59 x LSN ou plus) : NG.
  • Recommandations pour le cancer du pancréas réséqué :
    • avec une marge de résection R0 : traitement adjuvant par 5-FU/promédicaments oraux du FU, plutôt que par gemcitabine ;
    • avec une marge de résection R1 : gemcitabine ou schémas à base de gemcitabine.

Limites

  • Analyses post hoc.