Cancer de la vessie : la fragilité prédit une mortalité à l’hôpital plus élevée après la chirurgie

Pourquoi est-ce important ?

• Il n’existe aucun consensus concernant l’outil optimal d’évaluation de la fragilité. Une évaluation électronique de la fragilité basée sur les dossiers médicaux pourrait être une option pratique.

Protocole de l’étude

• Une étude a été menée auprès de 9 459 patients adultes atteints d’un cancer de la vessie qui ont fait l’objet d’une cystectomie radicale.
• Financement : École de médecine David Geffen (David Geffen School of Medicine).

Principaux résultats

• 7,1 % des participants remplissaient les critères de la fragilité selon l’indicateur des diagnostics définissant la fragilité des groupes cliniques corrigés Johns Hopkins (Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups).
• 68,2 % des patients fragiles et 59,7 % des patients non fragiles présentaient des comorbidités (P = 0,005).
• Les patients fragiles, comparativement aux patients non fragiles, ont présenté des résultats plus élevés dans les domaines suivants :
  • la mortalité à l’hôpital (4,2 % contre 1,5 % ; P = 0,04) ;
  • les complications en USI (52,9 % contre 18,6 % ; P < 0,001) ;
  • la sortie de l’hôpital sans retour au domicile (33,9 % contre 11,6 % ; P < 0,001) ;
  • une DH plus longue (médiane : 15 jours, contre 7 jours) ; 
  • un coût médical de l’admission de référence plus élevé (médiane : 39 665 $, contre 27 307 $) ; et
  • la rémission à 30 jours (31,8 % contre 29,3 %).
• La fragilité était associée à un risque deux fois plus important de mortalité à l’hôpital (rapport de cotes [RC] : 2,30 ; P = 0,03).
• La fragilité a présenté l’association indépendante la plus forte avec (P < 0,001 pour tous) :
  • les complications en USI (RC : 4,74) ;
  • la sortie de l’hôpital sans retour au domicile (RC : 3,43).
• Dans le cadre de la régression linéaire généralisée, la fragilité était plus fortement associée à une DH plus longue (RC : 0,58) et à une augmentation des frais hospitaliers (RC : 0,42) que les autres covariables. 

Limites

• Protocole rétrospectif.