Cancer de la vessie avec envahissement musculaire : la chimiothérapie néoadjuvante à dose dense retarde la progression

À retenir

Un traitement néoadjuvant par méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine à dose dense (MVAC-dd) améliore la survie sans progression (SSP) à trois ans, comparativement à l’association gemcitabine et cisplatine (GC), chez les patients atteints d’un cancer de la vessie avec envahissement musculaire (CVEM).

Pourquoi est-ce important ?

Ces résultats plaident en faveur du schéma néoadjuvant MVAC-dd chez les patients éligibles atteints d’un CVEM.

Méthodologie

L’essai randomisé de phase III VESPER a été mené auprès de 493 patients atteints d’un CVEM qui ont fait l’objet d’une intervention chirurgicale et qui ont reçu un traitement adjuvant ou néoadjuvant par MVAC-dd ou GC.
Financement : Ligue contre le cancer, Institut national du cancer (France).

Principaux résultats

Les patients ayant reçu le schéma MVAC-dd ont présenté un taux de contrôle local plus élevé (P = 0,021).
Dans l’ensemble, la SSP à 3 ans était similaire dans le groupe MVAC-dd et dans le groupe GC (rapport de risque [RR] : 0,77 ; P = 0,066).
Dans le groupe néoadjuvant, le schéma MVAC-dd était associé à une amélioration significative de la SSP à 3 ans (RR : 0,70 ; P = 0,025).
Aucune différence n’a été observée au niveau de la SSP à 3 ans entre les groupes de patients ayant reçu un traitement adjuvant.
Le délai jusqu’à la progression était significativement plus long avec le schéma MVAC-dd (69 % contre 58 % ; RR : 0,68 ; P = 0,014).
Le taux de toxicité hématologique de grade supérieur ou égal à 3 était de 52 % dans le groupe MVAC-dd, contre 55 % dans le groupe GC.

Limites