Cancer de la prostate sensible à la castration : l’ajout d’abiratérone et d’apalutamide permet d’obtenir le bénéfice le plus important

Pourquoi est-ce important ?

• Ces résultats peuvent guider la prise de décision clinique.
• Une analyse du rapport coût/efficacité est nécessaire afin de guider la prise de décision fondée sur la valeur.

Méthodologie

• Une méta-analyse en réseau a été réalisée à partir de 7 essais ayant comparé 6 traitements (acétate d’abiratérone, apalutamide, docétaxel, enzalutamide, anti-androgène non stéroïdien standard et placebo/aucun traitement) chez 7 287 patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique sensible à la castration.
• Financement : Fonds Dyar Memorial (Dyar Memorial Fund) ; Fondation de la recherche et des fabricants pharmaceutiques d’Amérique (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America Foundation).

Principaux résultats

• La durée de suivi médiane était de 52 mois.
• Une amélioration significative de la SG (rapports de risque [RR] ; IC à 95 % pour tous) est survenue lorsque les médicaments suivants étaient ajoutés au TPA :
  • Acétate d’abiratérone : 0,61 (0,54–0,70).
  • Apalutamide : 0,67 (0,51–0,89).
  • Docétaxel : 0,79 (0,71–0,89).
• Une amélioration de la survie sans progression (SSP) radiographique a également été observée lorsque les médicaments suivants étaient ajoutés au TPA :
  • Enzalutamide : 0,39 (0,30–0,50).
  • Apalutamide : 0,48 (0,39–0,60).
  • Acétate d’abiratérone : 0,51 (0,45–0,58). 
  • Docétaxel : 0,67 (0,60–0,74).
• Le docétaxel était associé à un risque nettement accru d’événements indésirables graves (rapport de cotes [RC] : 23,72 ; IC à 95 % : 13,37–45,15), tout comme l’acétate d’abiratérone (RC : 1,42 ; IC à 95 % : 1,10–1,83).

Limites

• Il existe un risque de biais.