Cancer de la prostate : quel est le taux d’échec local après une radiothérapie définitive ?

Pourquoi est-ce important ?

• Ces résultats permettent de comprendre les profils de rechute clinique chez les patients à risque élevé et intermédiaire, ainsi que d’élaborer différentes stratégies d’intensification du traitement qui pourraient altérer ces profils de rechute.

Méthodologie

• Une méta-analyse a été réalisée à partir des données individuelles de 12 533 patients atteints d’un cancer de la prostate (6 288 à risque élevé et 6 245 à risque intermédiaire) inclus dans 18 essais randomisés menés entre 1985 et 2015.
• Financement : Fondation pour le cancer de la prostate (Prostate Cancer Foundation) ; Société américaine de radio-oncologie (American Society for Radiation Oncology).

Principaux résultats

• La durée de suivi médiane était de 11 ans.
• Le taux d’échec local et de métastases à distance était de 13 % et 21 %, respectivement, chez les patients à risque élevé, et de 7,2 % et 7,2 %, respectivement, chez les patients à risque intermédiaire.
• Dans l’ensemble, 81 % des métastases à distance se sont développées à partir d’un état sans rechute clinique.
• Chez les patients à risque élevé, l’échec local était associé de manière significative à :
  • la survie globale (SG ; rapport de risque [RR] : 1,17 ; P < 0,01) ;
  • la survie spécifique au cancer (RR : 2,02 ; P < 0,001) ;
  • la survie sans métastase à distance (SSMD ; RR : 1,94 ; P < 0,001).
• L’échec local était associé à la SSMD chez les patients à risque intermédiaire (RR : 1,57 ; P < 0,001).
• Les patients sans échec local présentaient un risque significativement plus faible de transition vers un état de décès spécifique au cancer que ceux présentant un échec local (RR : 0,32 ; P < 0,001).
• Le TPA entraînait une réduction significative de l’incidence (24 % contre 16 % ; P < 0,0001) et retardait l’apparition de métastases à distance à partir d’un état sans rechute clinique (27,1 mois contre 48,5 mois ; P < 0,0001) chez les patients à risque élevé.

Limites

• Les sous-groupes étaient de petite taille.