Cancer de la prostate localisé : le report de la radiothérapie entraîne des résultats moins favorables
- Spratt DE & al.
- J Clin Oncol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé qui font l’objet d’une radiothérapie, un traitement par privation androgénique (TPA) adjuvant est associé à une amélioration de la survie, comparativement à un TPA néoadjuvant, sans augmentation de la toxicité à long terme.
Pourquoi est-ce important ?
- Ces résultats démontrent que le fait de retarder l’instauration de la radiothérapie pour administrer un TPA néoadjuvant n’est pas nécessaire et ne permet pas de réduire la toxicité à long terme.
Méthodologie
- Il s’agit d’une méta-analyse de données individuelles de patients issus de deux essais randomisés.
- 1 065 patients atteints d’un cancer de la prostate localisé ont fait l’objet d’une radiothérapie associée à un TPA néoadjuvant/concomitant (n = 531) ou à un TPA adjuvant (n = 534).
- Financement : Fondation du cancer de la prostate (Prostate Cancer Foundation).
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de 14,9 ans.
- Une amélioration significative de la survie sans progression (SSP) a été observée dans le groupe adjuvant :
- SSP à 15 ans : 29 %, contre 36 %.
- Rapport de risque (RR) de 1,25 (P = 0,01).
- SSP à 15 ans : 29 %, contre 36 %.
- Le traitement néoadjuvant, comparativement au traitement adjuvant, était associé à un risque plus élevé :
- d’échec biochimique : 43 %, contre 33 %.
- RR de sous-distribution : 1,37 (P = 0,002).
- de métastase à distance : 18 %, contre 12 %.
- RR de sous-distribution : 1,40 (P = 0,04).
- d’échec biochimique : 43 %, contre 33 %.
- Une amélioration significative de la survie sans métastase a été observée dans le groupe adjuvant :
- RR de 1,17 (P = 0,050).
- Aucune différence n’a été observée entre les groupes au niveau des toxicités gastro-intestinales (2 %, contre 3 % ; P = 0,33) ou urogénitales (5 %, contre 5 % ; P = 0,76) tardives de grade supérieur ou égal à 3.
Limites
- Les essais étaient hétérogènes.
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