Cancer de la prostate localisé : la surveillance active est-elle adaptée aux patients à risque intermédiaire ?

À retenir

La surveillance active est associée à un risque significativement plus élevé de métastases et de mortalité liée au cancer chez les patients non sélectionnés atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire, comparativement aux patients à risque faible.

Pourquoi est-ce important ?

Ces résultats suggèrent que les patients à risque intermédiaire, comparativement aux patients à risque faible, présentent une maladie plus agressive, sauf ceux dont le groupe de grade de Gleason (GG) est inférieur ou égal à 2. Il est donc nécessaire d’optimiser la sélection des patients qui présentent des caractéristiques de risque intermédiaire.

Méthodologie

Une méta-analyse a été réalisée à partir de 25 études ayant inclus 29 673 patients non sélectionnés atteints d’un cancer de la prostate localisé à risque intermédiaire qui ont été pris en charge par surveillance active.
Financement : Association européenne d’urologie (European Association of Urology).

Principaux résultats

La durée de suivi médiane groupée était de 5,1 ans.
La survie sans traitement, la survie sans métastases, la survie spécifique au cancer, et la survie globale à 10 ans étaient comprises entre 19,4 % et 69 %, 80,8 % et 99 %, 88,2 % et 99 %, et 59,4 % et 83,9 %, respectivement.
Les patients à risque intermédiaire présentaient un risque significativement plus élevé de
- métastases (risque relatif [RR] : 5,79 ; P < 0,001).
- mortalité liée au cancer (RR : 3,93 ; P < 0,001).
- mortalité toutes causes confondues (RR : 1,44 ; P = 0,005).
Une analyse du sous-groupe de patients présentant un GG inférieur ou égal à 2 a révélé qu’il n’y avait aucune différence significative au niveau de la survie sans traitement (RR : 1,03 ; P = 0,91) et de la survie sans métastases (RR : 2,09 ; P = 0,16) entre les patients à risque faible et à risque intermédiaire.

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