Cancer de la prostate : la charge mutationnelle tumorale peut guider le traitement

À retenir

Chez les patients atteints d’un cancer de la prostate résistant à la castration métastatique (CPRCm), les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI) prolongent le délai jusqu’au traitement suivant, comparativement à un taxane en monothérapie, lorsque la charge mutationnelle tumorale (CMT) est d’au moins 10 mutations par mégabase (mt/Mb), mais pas lorsque la CMT est inférieure à 10 mt/Mb.

Pourquoi est-ce important ?

Les IPCI pourraient constituer une alternative à la chimiothérapie à base de taxane lors des lignes de traitement ultérieures chez les patients atteints d’un CPRCm présentant une CMT élevée.

Méthodologie

741 hommes atteints d’un CPRCm préalablement traité ont reçu des IPCI (6,1 %) ou une chimiothérapie à base de taxane en monothérapie (93,9 %) entre janvier 2011 et avril 2021.
Financement : Foundation Medicine.

Principaux résultats

5,9 % des patients présentaient une CMT d’au moins 10 mt/Mb, 3,0 % présentaient une instabilité microsatellitaire élevée, et 2,7 % présentaient les deux à la fois.
Chez les patients présentant une CMT inférieure à 10 mt/Mb, les IPCI, comparativement aux taxanes, étaient associés à un délai plus court jusqu’au traitement suivant (Time to Next Treatment, TTNT ; délai médian de 2,4 mois contre 4,1 mois ; rapport de risque [RR] : 2,65 ; P < 0,001).
Chez les patients présentant une CMT d’au moins 10 mt/Mb, les IPCI, comparativement aux taxanes, étaient associés à une amélioration :
- du TTNT (médiane : 8,0 mois contre 2,4 mois ; RR : 0,37 ; P = 0,02) ;
- de la survie globale (SG ; médiane : 19,9 mois contre 4,2 mois ; RR : 0,23 ; P = 0,001).

Limites

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