Cancer de la prostate à risque défavorable : l’intensification du traitement systémique améliore les résultats

Pourquoi est-ce important ?

• Certains patients atteints d’un cancer de la prostate non métastatique à risque élevé retirent un bénéfice de l’intensification du traitement systémique, au-delà du traitement hormonal.

Méthodologie

• Une méta-analyse a été réalisée à partir de 15 essais randomisés ayant inclus 7 267 patients atteints d’un cancer de la prostate non métastatique à risque élevé et/ou défavorable.
• Financement : Association européenne d’urologie (European Association of Urology).

Principaux résultats

• Chez les patients ayant fait l’objet d’un traitement définitif, l’ajout de docétaxel au TPA a entraîné une amélioration significative de la survie spécifique au cancer (rapport de risque [RR] combiné : 0,68 ; P = 0,025), de la survie sans métastase (SSM ; RR combiné : 0,82 ; P = 0,008) et de la survie sans échec (SSE ; RR combiné : 0,70 ; P < 0,001).
• Chez les patients traités par radiothérapie seule, le traitement combiné à base de docétaxel a permis d’obtenir une amélioration significative de la SSE (RR combiné : 0,72 ; P < 0,001).
• Méta-analyses en réseau : comparativement à l’association docétaxel et TPA, les RR combinés (intervalle de confiance [IC] à 95 %) pour l’association TPA et acétate d’abiratérone et l’association acétate d’abiratérone, enzalutamide et TPA, respectivement, étaient les suivants :
  • Survie globale (SG) : 0,69 (0,50–0,95) et 0,60 (0,41–0,88).
  • SSM : 0,63 (0,45–0,88) et 0,62 (0,42–0,90).
  • SSE : 0,53 (0,41–0,70) et 0,55 (0,41–0,76).
• Selon l’aire sous la courbe des résultats de classement cumulative, la probabilité de traitement privilégié en ce qui concerne les toxicités de grade supérieur ou égal à 3 était le TPA (92 %), l’association TPA et acétate d’abiratérone (66 %), l’association acétate d’abiratérone, enzalutamide et TPA (43 %), l’association mitoxantrone et TPA (29 %) et l’association docétaxel et TPA (20 %).

Limites

• Les études étaient hétérogènes.