Cancer de la prostate à haut risque : un traitement multimodal optimal améliore les résultats

À retenir

Chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque qui ont reçu un traitement multimodal conforme aux lignes directrices, la mortalité spécifique au cancer de la prostate (MSCP) est similaire avec une prostatectomie radicale (PR), une radiothérapie externe (RTE) seule, et avec l’association RTE et curiethérapie.
La RTE et l’association RTE et curiethérapie sont toutes deux associées à un risque plus faible d’issue avec des métastases à distance, comparativement à la PR.

Pourquoi est-ce important ?

Les stratégies thérapeutiques doivent avoir pour priorité de minimiser les métastases à distance, en particulier lorsque la PR est utilisée comme traitement définitif.

Méthodologie

Une étude a été menée auprès de 6 004 patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque qui présentaient au moins 1 caractéristique clinicopathologique défavorable.
Financement : Programmes spécialisés pour l’excellence en matière de recherche sur le cancer de la prostate (Prostate Cancer Specialized Programs of Research Excellence) des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health) ; Société de radiologie d’Amérique du Nord (Radiological Society of North America) ; autres.

Principaux résultats

52,9 % des patients ont fait l’objet d’une PR, 30,5 % ont fait l’objet d’une RTE seule et 16,6 % ont reçu l’association RTE et curiethérapie.
Chez les patients ayant reçu des soins conformes aux lignes directrices (n = 2 940), aucune différence significative n’a été observée au niveau de la MSCP (rapport de risque de sous-distribution [RRs]) entre :
- la RTE et la PR : 0,76 (P = 0,14) ;
- l’association RTE et curiethérapie et la PR : 0,86 (P = 0,50) ;
- l’association RTE et curiethérapie et la RTE seule : 1,13 (P = 0,62).
Dans la population globale et chez les patients ayant reçu un traitement optimal, le risque de métastase à distance (RRs) était significativement plus faible avec :
- la RTE seule, comparativement à la PR : 0,50 pour la population globale et 0,48 pour les patients ayant reçu un traitement optimal (P < 0,001 pour les deux) ;
- l’association RTE et curiethérapie, comparativement à la PR : 0,29 et 0,25 (P < 0,001 pour les deux) ;
- l’association RTE et curiethérapie, comparativement à la RTE : 0,58 (P < 0,001) et 0,52 (P = 0,003).

Limites

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