Bronchiolite du nourrisson : vers un score prédictif de l’intensification des soins

Pourquoi cette étude a-t-elle été menée?

• Beaucoup d’études ont été menées afin de prédire les risques d’hospitalisation, de séjour prolongé en hôpital ou de sortie précoce parmi des cohortes de nourrissons souffrant de bronchiolite aiguë. Celles concernant le recours à un soutien de la respiration sont en général de moindre envergure, ou se sont intéressées à un seul type de prise en charge.

• Cette étude initiée par le Pediatrics Emergency Research Networks (PERN), regroupant 6 réseaux d’urgences pédiatriques (PERC, PEM-CRC, PECARN, PREDICT, PERUKI, REPEM) visait à établir un moyen pour les services d’urgence d’identifier précocement les nourrissons présentant un risque accru d’intensification des soins.

Méthodologie

• L’étude repose sur l’analyse secondaire pré-planifiée des données issues d’une cohorte rétrospective internationale regroupant 38 services d’urgences répartis en Amérique du Nord, Europe, Australie et Nouvelle-Zélande. Chacun d’eux a inclus tous les enfants de moins de 12 mois se présentant dans le service pour une bronchiolite aiguë entre janvier et décembre 2013. Les données cliniques ont été collectées ainsi que le parcours de soins afin d’établir un score prédictif à partir des critères cliniques suivants : âge, sexe, prématurité, mauvaise alimentation, ancienneté des symptômes, fréquence respiratoire, saturation en oxygène <90 %, apnée, battement des ailes du nez et/ou grognements à la respiration, rétraction pulmonaire, déshydratation, fièvre ≥ 38°C.

Principaux résultats

• On disposait des données complètes pour 2.722 des 3.725 enfants éligibles. Parmi eux, 261 (9,6%) ont nécessité des soins intensifiés, dont 63% par canule nasale haut débit, 18% par ventilation non invasive, 5% par ventilation mécanique et 15% une admission en soins intensifs sans assistance respiratoire.

• Plusieurs paramètres cliniques sont apparus prédictifs du recours à une intensification des soins : saturation en oxygène <90% (odds ratio ou OR: 8,9 [5.1-15.7]), battement des ailes du nez et/ou grognements à la respiration (3,8 [2,6-5,4]), apnée (3,0 [1,9-4,8]), rétractions (3,0 [1,6-5,7]), âge ≤ 2 mois (2,1 [1,5-3,0]), déshydratation (2,1 [1,4-3,3]) et mauvaise alimentation (1,9 [1,3-2,7]).

• Au total, un seul enfant sur 217 (0,46%) sans aucun facteur a bénéficié de soins intensifiés. À l’inverse, ceux présentant les sept facteurs ou au moins 6 ont tous bénéficié de ce type de prise en charge (n=16).

• L'aire sous la courbe associée au score, coté de 0 à 14 points, était de 84,7% [81,7 -86,8%]. La validation par ré-échantillonnage a permis d’établir une aire sous courbe corrigée de 84,2% [80,3-88,2].

Principales limitations

Tous les enfants éligibles n’ont pu être inclus dans l’étude du fait de données incomplètes. Par ailleurs, les résultats montrent une certaine hétérogénéité régionale sur le taux de recours aux méthodes de soutien de la respiration.