Borréliose de Lyme : un parcours de soins structuré dans un guide

Pourquoi un tel guide ?

Les objectifs de ce guide sont de « réduire l’errance médicale et d’offrir à tous les patients la même qualité d’accès aux soins, en facilitant et en harmonisant leur prise en charge sur l’ensemble du territoire ».

En 2019, cinq centres de référence de prise en charge pluridisciplinaire des maladies vectorielles à tiques (CR MVT) ont été désignés et une trentaine de centres de compétences (CC MVT) spécialisés dans la prise en charge des cas complexes de suspicion de borréliose de Lyme ont été labellisés. Cependant, il restait à définir un parcours de soins ville-hôpital autour de ces structures : le guide qui vient d’être publié répond à ce besoin.

Un algorithme clair

Ce nouveau guide, élaboré avec un groupe pluridisciplinaire d’experts composé de professionnels de santé et de représentants d’associations de patients, précise le rôle de chacun et l’articulation entre les différents acteurs. Il s’appuie sur un algorithme clair qui indique, selon les situations cliniques, la conduite à tenir par les professionnels de santé, l’orientation médicale du patient ainsi que l’autosurveillance à réaliser par les malades eux-mêmes.

Une prise en charge en 3 niveaux

Afin d’harmoniser les prises en charge sur le territoire, ce guide propose une prise en charge en 3 niveaux, adaptée à chaque situation :

• Niveau 1 : le médecin traitant assure la prise en charge des cas simples de borréliose de Lyme, caractérisés par un érythème migrant. À ce stade, la prise en charge se limite à un simple traitement antibiotique adapté, associé à une surveillance clinique. Une sérologie et des examens complémentaires ne sont pas nécessaires.
• Niveau 2 : l’avis d’un médecin spécialiste ou d’un CC MVT est requis dans certaines situations moins évidentes : absence d’érythème migrant mais présence, dans les 6 semaines suivant une piqûre de tique, d’autres signes évocateurs (fièvre, signes dermatologiques, articulaires ou neuroméningés, radiculite isolée…). Le patient doit également être adressé à un CC MVT en cas d’échec thérapeutique et lorsque des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Selon les cas, le centre de compétences peut être sollicité pour un simple avis par téléphone, mail, courrier ou téléconsultation, ou encore se voir adresser un patient pour une consultation sur place.
• Niveau 3 : les centres de référence des maladies vectorielles à tiques (CR MVT) interviennent pour les cas complexes qui nécessitent une expertise pluridisciplinaire ou en cas d’évolution défavorable après un traitement conforme aux recommandations ou encore pour inclure un patient dans un protocole de recherche.

La HAS rappelle qu’il est essentiel que la prise en charge se fasse conjointement avec le médecin traitant, surtout si le cas est complexe et nécessite l’intervention d’autres spécialistes. Elle renouvelle également dans ce guide les conseils de prévention et invite chacun à être attentif, par exemple en surveillant la zone piquée pendant au moins 1 mois à la recherche d’un érythème migrant et en partageant des photos des lésions avec son médecin traitant pour suivre leur évolution.